АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анкетный тест

Методика обследования

В данной анкете в виде простых вопросов сгруппирова­ны основные «ключевые» жалобы, возникающие у детей при наличии отклонений со стороны нервной, сердечно­сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, почек, при заболеваниях носоглотки и аллергических состояниях. Целенаправленный отбор таких детей при массовых осмот­рах в дошкольных учреждениях имеет особое значение, так как нередко данная патология выявляется недостаточно полно, что, в свою очередь, приводит к несвоевременному назначению лечебных мероприятий и значительно снижа­ет их эффективность. При обследовании дошкольников анкету заполняют родители.

АНКЕТА (для родителей)

Уважаемые родители! Внимательно ознакомьтесь с со­держание анкеты и постарайтесь максимально точно от-

ветить на вопросы. Эти сведения необходимы врачу для оценки состояния здоровья Вашего ребенка и своевре­менного врачебного совета. Подчеркните ДА или НЕТ.

I. 1. Бывают ли головные боли (беспричинные, при волне­
нии, после физической нагрузки, после детского сада)?

ДА НЕТ

2. Бывают ли слезливость, частые колебания настрое­
ния, страхи? ДА НЕТ

3. Бывают ли слабость, утомляемость после занятий (в
детском саду, дома)? ДА НЕТ

4. Бывают ли нарушения сна (долгое засыпание, чуткий
сон, снохождение, ночное недержание мочи, трудное про­
буждение по утрам)? ДА НЕТ

5. Отмечаются ли при волнении повышенная потли­
вость или появление красных пятен? ДА НЕТ

6. Бывают ли головокружения, неустойчивость при пе­
ремене положения тела? ДА НЕТ

7. Бывают ли обмороки? ДА НЕТ

8. Бывает ли двигательная расторможенность (не может
долго усидеть на месте)? ДА НЕТ

9. Бывают ли навязчивые движения (теребит одежду, во­
лосы, облизывает губы, грызет ногти, часто мигает, заика­
ется)? ДА НЕТ

II. 10. Бывают ли боли, неприятные ощущения в области
сердца, сердцебиение, перебои? ДА НЕТ

11. Отмечалось ли когда-либо повышение артериально­
го давления? ДА НЕТ

III. 12. Бывает ли часто насморк (4 и более раз в году)?

ДА НЕТ 13. Бывает ли часто кашель (4 и более раз в году)?

ДА НЕТ

14. Бывает ли часто потеря голоса (4 и более раз в году)?

ДА НЕТ
IV. 15. Бывают ли боли в животе? ДА НЕТ

16. Бывают ли боли в животе после приема пищи?

ДА НЕТ

17. Бывают ли боли в животе до еды? ДА НЕТ

18. Бывают ли тошнота, отрыжка, изжога? ДА НЕТ

19. Бывают ли нарушения стула (запоры, поносы)?

ДА НЕТ

20. Были ли заболевания желудка, печени, кишечника?

ДА НЕТ

V. 21. Бывают ли боли в пояснице? ДА НЕТ

22. Бывают ли когда-нибудь боли при мочеиспускании?

ДА НЕТ

VI. 23. Бывают ли реакции на какую-то пищу, запахи, цве­ты, пыль, лекарства (сыпь, отеки, затрудненное дыхание)?

ДА НЕТ

24. Бывает ли реакция на прививки (сыпь, отеки, зат­
рудненное дыхание)? ДА НЕТ

25. Имелись ли проявления экссудативного диатеза (по­
краснение кожи, шелушение, экзема)? ДА НЕТ

Дата заполнения анкеты_____________

Подпись заполнявшего анкету (родителей)_______

Вопросы

♦ 1—9 направлены на выявление возможной патологии
нервной системы (невротические и вегетативные рас­
стройства);

♦ 10—11 — возможных заболеваний сердечно-сосудис­
той системы;

♦ 12—14 — носоглотки;

♦ 15—20 — органов пищеварения;

♦ 21—22 — почек;

♦ 23—25 — аллергии.

Результаты анкетного опроса обобщаются медицинской сестрой ДДОУ. При этом подчеркиваются или обводятся кружком номера вопросов, на которые получен положитель­ный ответ. После этого врач-педиатр анализирует результа­ты и дает предварительное заключение по итогам анкетно­го теста. На основании этого заключения врач отбирает де­тей, нуждающихся в обследовании, и после осмотра решает вопрос о необходимости дополнительных исследований, консультаций специалистов (невропатолога, отоларинголо­га, ревматолога, гастроэнтеролога, нефролога, аллерголога).

Оценка анкетного теста

I. Вопросы 1—9: при положительном ответе на вопросы 1, 3, 5 раздельно или в сочетании (например, 1 и 2; 2 и 3; 3 и 5 и т. д.) показано наблюдение врачом учреждения; при положительном ответе на вопросы 2, 4, 6, 7, 8, 9 раздельно или в сочетании (например, 1 и 4; 2 и 6; 3 и 7 и т. д.) обяза­тельна консультация невропатолога; при положительном ответе на три и более вопроса данного раздела (в любом сочетании) консультация невропатолога обязательна.

//. Вопросы 10—11: при положительном ответе на каж­дый или оба вопроса — обследование врачом учреждения, по показаниям — консультация ревматолога.

///. Вопросы 12—14: при положительном ответе на каж­дый или несколько вопросов данного раздела — консульта­ция отоларинголога обязательна.

IV. Вопросы 15—20: при положительном ответе на один из вопросов 15,20 — обследование врачом учреждения; при положительном ответе на один из вопросов 16,17, 18,19, а также на два и более вопросов данного раздела (в любом

сочетании) — обследование врачом учреждениям дополни­тельными специальными исследованиями, по показани­ям — консультация гастроэнтеролога.

V. Вопросы 21—22- при положительном ответе на один
или оба вопроса — обследование врачом учреждения, по
показаниям — дополнительные специальные исследования
и консультация нефролога.

VI. Вопросы 23—25: при положительном ответе на один
или три вопроса — обследование врачом учреждения, по
показаниям — консультация аллерголога.

2.1.1.2. Оценка физического развития

Физическое развитие — это совокупность морфологи­ческих и функциональных признаков, характеризующих процесс роста и биологического созревания ребенка, по­зволяющих определить запас физических сил, выносливо­сти и работоспособности его организма.

Для объективной оценки физического развития ис­пользуются следующие показатели:

1. Соматометрические (антропометрические): длина и
масса тела, окружность грудной клетки, а для детей раннего
возраста и окружность головы.

2. Соматоскопические: состояние опорно-двигательно­
го аппарата (форма грудной клетки, спины, ног и стоп,
осанка, развитие мускулатуры), жироотложение, эластич­
ность кожи и биологический возраст.

3. Физиометрические (функциональные): жизненная
емкость легких (ЖЕЛ), мышечная сила рук (ручная дина­
мометрия), физическая подготовленность, физическая ра­
ботоспособность, функциональные пробы.

Для индивидуальной оценки физического развития детей используются региональные стандарты физическо­го развития. Сначала необходимо уточнить возраст ре­бенка, а затем по оценочной таблице соответствующего возраста и пола определить рост и установить соответ­ствие массы тела и окружности грудной клетки росту данного пациента.

Рост имеет 5 градаций: средний (М±1 б), выше средне­го (от М+ 1,1с доб + 2б), высокий (выше М + 2б), ниже среднего (от М— 1,1б доМ — 2б)и низкий (ниже М — 2 б). Каждой величине роста соответствуют величины массы тела и окружности грудной клетки и их допустимые колебания в пределах частной сигмы (б). В зависимости от соответствия массы тела (и окружности грудной клетки), росту могут быть выделены следующие варианты оценки антропометрии:

/. Нормальное (или гармоничное) физическое развитие — при значениях массы тела и окружности грудной клетки в пределах от М — 1 бдо М + 1 б при росте выше среднего, среднем и ниже среднего, т. е. от М — 2 б до М + 2 б.

2. Дефицит массы тела I степени (дисгармоничное с
дефицитом массы тела) или II степени (резко дисгармонич­
ное с дефицитом массы тела) при росте выше среднего,
среднем и ниже среднего. Дефицит массы тела 1-й степени
соответствует значениям массы тела (и окружности грудной
клетки) в пределах от М — 1,1б до М — 2б; дефицит мас­
сы П-й степени — значениям массы тела (и окружности
грудной клетки) ниже М — 2 б.

3. Избыток массы тела I степени (дисгармоничное с
избыточной массой тела) или II степени (резко дисгармо­
ничное с избыточной массой тела) при росте выше средне­
го, среднем и ниже среднего. Избыток массы I степени со-

ответствует значениям массы тела (и окружности грудной клетки) в пределах от М + 1,1б доМ + 2б; избыток мас­сы II степени — значениям массы (и окружности грудной клетки) выше М + 2 б.

4. Высокий рост — при значениях роста от М + 2,1 б до
М +3би значениях массы тела (и окружности грудной
клетки) в пределах М+1 б. При высоком росте возможен
дефицит или избыток массы тела I или II степени.

5. Низкий рост — при значениях роста от М — 2,1 б до
М — 3 а и значениях массы тела (и окружности грудной
клетки) в пределах М+1 б. При низком росте возможен де­
фицит или избыток массы тела I или II степени.

6. Гигантизм — при значениях роста выше М + 3б.

7. Нанизм — при значениях роста ниже М — 3 б.

Дети с дефицитом и избытком массы подлежат наблю­дению и обследованию педиатром с целью выяснения при­чины отклонения в физическом развитии, проведения кор­рекции питания; по показаниям дети консультируются эн­докринологом.

У детей с высоким и низким ростом уточняется соответ­ствие биологического возраста паспортному, т. к. у них воз­можно ускоренное развитие или имеет место общая задер­жка физического развития.

Дети с гигантизмом и нанизмом подлежат осмотру эн­докринологом.

В настоящее время в педиатрической практике чаще используют непараметрический или центильный способ оценки антропометрии. С этой целью созданы региональ­ные таблицы центильного типа.

Медицинская оценка результатов измерений зависит от положения полученных данных в центильных интер­валах. В одномоментной оценке принято относить к ва-

риантам нормы измерения, отнесенные к 3—6 интерва­лам, т. е. в зону от 10 до 90 центилей. Положение резуль­татов измерения в зоне второго интервала позволяет го­ворить о «сниженном» показателе, в первом интервале — о «низком». Соответственно — положение в седьмом интервале говорит о «повышенном» показателе, а в восьмом — о «высоком». Тактически следует считать, что зоны второго и седьмого интервалов (кроме длины тела) являются основанием для внесения ребенка в группы «наблюдения» и соответственно ко второй группе здоро­вья; зоны первого и восьмого интервалов свидетельству­ют о необходимости углубленной диагностики и диффе­ренциации возможных заболеваний. Наличие четырех внутренних дентальных зон, входящих в границы сред­них или нормальных показателей (зоны 3—6), позволяет контролировать более ранние и тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при динамических измерениях. Ребе­нок может быть отнесен в группу «наблюдения» в случае, если один из параметров (масса или рост) переходит при последующем наблюдении более, чем через один цен-тильный интервал, и в группу «диагностики»- при пере­ходе одного из параметров через границу двух центиль-ных интервалов.

При раздельной оценке длина тела может быть средней (нормальной), сниженной, повышенной, низкой, высокой. Масса тела (можно называть «питание») — низкой (недо­статочное питание), сниженной (сниженное питание), по­вышенной (повышенное питание) и высокой (избыточное питание).

При сочетанной оценке длины и массы тела может ус­ловно применяться следующая схема:

При использовании оценочных таблиц необходимо со­блюдать следующие правила возрастной группировки:

За 2 месяца считать возрастет 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней; за Змее. — от 2 мес. 16 дней до Змее. 15 дней и т. д. до одного года.

За 1 год считать возраст от 11 мес. 16 дней до 1 года 1 мес. 15 дней.

Затем возрастная группировка идет по четвертям года: за 1 год 3 мес. считать возраст от 1 года 1 мес. 16 дней до 1 года 4 мес. 15 дней; за 1 год 6 мес. — от 1 года 4 мес. 16 дней до 1 года 7 мес. 15 дней и так далее до трех лет.

За 3 года считать возраст от 2 лет 10 мес. 16 дней до 3 лет 2 мес. 29 дней; за 3 года 6 мес. считать возраст от 3 лет 3 мес. до 3 лет 8 мес. 29 дней и так далее по полугодиям до 7 лет.

После 7 лет группировка дается с интервалом в 1 год: к 7-летним относятся дети от 6 лет 9 мес. до 7 лет 5 мес. 29 дней и т. д.

Оценка физического развития только лишь на основа­нии антропометрических данных проволится медицинской сестрой ДОУ, но не является окончательной и достаточной. Она обязательно должна дополняться данными соматоско-пии и физиометрии.

У детей с задержкой и опережением роста, нарушени­ем половой дифференцировки, а также при определении «школьной зрелости», наряду с оценкой морфофункцио-нального состояния организма, необходимо проводить оценку биологического уровня развития (биологического воз­раста).

При определении биологического возраста у дошколь­ников анализируются как антропометрические (погодовые прибавки длины тела), так и соматоскопические признаки: сроки прорезывания и смены зубов («зубной» возраст), а

также сроки появления точек окостенения («костный» воз­раст — по показаниям).

Оценка «нормальное физическое развитие» ставится при условии, если у ребенка получены нормальные показатели антропометрии, соматоскопии и физиометрии. В случае на­личия отклонений при соматоскопии (сколиотическая осан­ка, плоскостопие, врожденная деформация грудной клетки и т. д.) или физиометрии (снижены ЖЕЛ, мышечная сила рук и другие показатели физической подготовленности; наблюдаются неблагоприятные реакции на функциональ­ные пробы и т. д.) следует делать заключение, что «физичес­кое развитие дисгармоничное» или «физическое развитие с отклонениями при нормальной антропометрии».

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1581 | Нарушение авторских прав