АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исследование остроты зрения

90% всей информации об окружающем мире человек получает с помощью глаз. Появилось много профессий, требующих большого зрительного напряжения, поэтому малейшие оптические недостатки могут привести к пони­жению зрения. Среди них особое место занимает близору­кость. При прогрессировании процесса развивается ослож­ненная близорукость со значительной потерей зрения и изменениями в тканях глаза, которая может явиться при­чиной инвалидности даже в молодом возрасте. Близору­кость оказывает неблагоприятное влияние на физическое развитие, ограничивает выбор профессии. Первым призна­ком развития близорукости является понижение остроты зрения.

Для исследования остроты зрения у дошкольников ис­пользуются таблицы с картинками Орловой. Таблицы по­мещают обязательно в аппарат Рота — специальный ящик с зеркальными стенками и осветителем (для освещения таблиц применяется лампа накаливания 40 Вт). Только при таком условии обеспечивается постоянная и равномерная освещенность картинок таблицы, от которой зависит точ­ность результатов исследования. При недостаточной осве­щенности таблицы показатели остроты зрения окажутся заниженными, а при избытке света — завышенными. Таб­лицу следует поместить на такую высоту, чтобы нижний край знаков был на уровне глаз ребенка. Ребенок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы.

Вначале определяется острота зрения при обоих откры­тых глазах, затем каждого глаза в отдельности (часто остро­та зрения правого и левого глаза неодинакова). Для раз­дельного обследования один глаз загораживается непроз­рачной пластинкой из пластмассы, картона (размером приблизительно 10x15 см), специальным «язычком» таким образом, чтобы внутренний край его находился на средней линии носа (не давил на глаз); прикрывать глаз рукой или накладывать повязку не разрешается.

При исследовании надо показывать картинки вразбивку, без лишней поспешности, начиная с 10-й строчки таблицы (острота зрения = 1,0). Аналогичный принцип следует сохра­нять при показе картинок других строк, если ребенок назы­вает часть или все картинки 10-й строки неправильно. Если ребенок не видит или допускает ошибки в распознавании картинок 9—10-й строк, его надо направить к офтальмологу.

При определении остроты зрения следует учитывать, что под полной остротой зрения (таблица 12) понимается такая, при которой все знаки в соответствующей строке названы правильно. Если же в строках таблицы, соответ­ствующих остроте зрения 0,3, 0,4, 0,5, 0,6 неправильно на­зван или не указан один знак, а в строках 0,7,0,8. 0,9, 1,0 — два знака, то такая острота зрения оценивается по соответ­ствующей строке, как неполная. При неправильном узна­вании или неузнавании одного знака в строках 0,7, 0,8, 0,9, 1,0 остроту зрения следует считать полной.

Таблица 12 Пределы колебаний нормальной остроты зрения у детей

Данное исследование выполняется медицинской сест­рой ДДОУ.

В настоящее время для проверки остроты зрения у детей дошкольного возраста наиболее удобным является тест с оп-тотипом «черная рука» (Захсенвегер, Германия), (рис. 8). При проверке остроты зрения с помощью данного теста исследу­ется каждый глаз раздельно (другой закрывается «язычком» из картона, пластмассы). Расстояние между ребенком и таб­лицей — 3 м. Таблица устанавливается на уровне глаз ребен­ка. Помещение, в котором проводится исследование, долж­но быть достаточно светлым (специального освещения таб­лицы не требуется). Проверка начинается с трех самых больших «черных рук». Ребенок должен указать направление руки. Дети в возрасте 2-х лет должны опознавать знаки I ряда, дети в возрасте 3-х лет — знаки II ряда, дети в возрас­те старше 3-х лет — знаки III ряда.

2.1.1.6. Выявление предмиопии с помощью теста А. А. Малиновского

Тест позволяет выделить при массовых осмотрах детей, не имеющих близорукости, но более других подверженных ей — «группу риска» по миопии: тех, кто имеет спазм аккомодации, предмиопию, более сильную рефракцию, чем средние возра­стные нормы (таблица 13). Среди детей с нормальной остро­той зрения (VisO = 0,9—1,0) он помогает выделить тех, кто имеет более сильную рефракцию, чем средняя возрастная.

Таблица 13 Возрастные нормы рефракции по А. И. Дашевскому

Методика исследования. После определения остроты зрения к глазу ребенка 6—8 лет с нормальной остротой зре­ния подносится линза +1,0 Dp и вновь определяется остро­та зрения (обычным способом). Каждый глаз обследуется раздельно при закрытом щитком другом глазе. Для этих це­лей удобно использовать очки в детской оправе с линзами +1,0 Dp и расстоянием между центрами 56—58 мм.

Оценка результатов. Ребенок, имеющий нормальную остроту зрения, через линзу тоже читает правильно каждым глазом буквы 9—10-й строк — тест Малиновского отрица­тельный — нормальная возрастная рефракция. Ребенок, имеющий нормальную остроту зрения, глядя через линзу, не может прочитать правильно буквы 9—10-й строк (дела­ет много ошибок) или вообще не различает буквы (остро­та зрения снижена на 10—30%) — тест Малиновского поло­жительный — усиление возрастной рефракции (предмиопи-ческое состояние).

Дети, имеющие положительный тест Малиновского, на­правляются к офтальмологу для дополнительного обследова­ния и периодического контроля («группа риска» по миопии).

Тестирование проводится медицинской сестрой детско­го учреждения за год до школы и перед поступлением в школу. Детям с отрицательным тестом Малиновского ис­следование остроты зрения в школе можно проводить в дальнейшем не чаще 1 раза в 3 года, с положительным тес­том Малиновского — ежегодно.

2.1.1.7. Выявление нарушений бинокулярного зрения с помощью геста Рейнеке (США)

Бинокулярное зрение — это сложная функция высших отделов центральной нервной системы, при которой зри-

тельные образы каждого глаза преобразуются в одно ощуще­ние, обеспечивая пространственное, глубинное зрение (сте­реоскопическое). Нарушение бинокулярного зрения наблю­дается при косоглазии, амблиопии (снижении абсолютной остроты зрения одного из глаз), анизометрии (разная реф­ракция глаз) и анизокории (разные размеры изображений на сетчатке и в зрительных центрах) и др. Наиболее простым и достаточно достоверным тестом для определения устойчиво­сти бинокулярного зрения при массовых осмотрах является тест Рейнеке (США) с двумя карандашами.

Методика обследования. Ребенку надо дать заточенный карандаш и попросить его, смотря двумя глазами, опустить кончик карандаша на заточенный конец другого каранда­ша, который держит в горизонтальном положении меди­цинская сестра.

Оценка результатов. При наличии бинокулярного зре­ния задание ребенком легко выполняется. При нарушении бинокулярного зрения совместить концы карандашей ре­бенку не удается. Таких детей необходимо направить к оф­тальмологу для дополнительного обследования и корректи­ровки. Проверку бинокулярности зрения проводит меди­цинская сестра дошкольного учреждения за год до школы и перед поступлением в школу. Повторные исследования проводятся только по показаниям.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1223 | Нарушение авторских прав