АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Етіологія і патогенез.

2.1. Основні фактори:

2.1.1. загальні (конституційна схильність, недостатній фізичний розвиток);

2.1.2. місцеві (анатомічна слабість певних ділянок черевної стінки).

2.2. Сприяючі фактори:

2.2.1. причини, що викликають підвищення внутрішньоочеревинного тиску (тяжка фізична праця, повторні та тяжкі пологи, хронічні закрепи, сильний кашель);

2.2.2. фактори, що ослаблюють передню черевну стінку (тяжкі тривалі хвороби, схуднення, вікові зміни, пошкодження нервів черевної стінки).

3. Класифікація гриж:

3.1. За походженням:

3.1.1. Природжені (природжена коса пахова грижа при незарощенні пахового відростка очеревини)

3.1.2. Набуті (внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску, травматичні, післяопераційні, штучні).

3.2. За місцем виникнення:

3.2.1. зовнішні (випинання органу через отвори в стінці живота і тазу)

3.2.2. внутрішні (проникнення органу в нормально існуючий або патологічно утворений отвір – так звану "очеревинну кишеню": стравохідний отвір діафрагми, отвір Вінсльові, кишеню в ділянці зв'язки Трейца та ін.).

3.3. За локалізацією: пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, післяопераційні, мечоподібного відростка, бокові (спігелевої лінії), поперекові (трикутника Петіт, чотирикутника Лесгафта), промежинні, затульного отвору діафрагми тазу.

3.4. За стадіями розвитку:

3.4.1. початкова (проникає через внутрішнє кільце грижового каналу);

3.4.2. неповна (канальна);

3.4.3. повна (виходить через зовнішнє кільце каналу);

3.4.4. велика – пахово-калиткова.

3.5. За клінічним перебігом:

3.5.1. вправимі;

3.5.2. невправимі;

3.5.3. ускладнені.

4. Пахові грижі. Розрізняють косу і пряму пахові грижі.

4.1. Диференціальний діагноз пахової грижі проводять з:

4.1.1. водянкою оболонок яєчок;

4.1.2. водянкою сім'яного канатика;

4.1.3. лімфаденітом;

4.1.4. пухлинами яєчка, сім'яного канатика, калитки;

4.1.5. напливним абсцесом;

4.1.6. кістою круглої зв'язки матки.

4.2. Лікування тільки хірургічне.

4.3. Етапи операційного втручання: доступ до пахового каналу → виділення та видалення грижового мішка → ушивання глибокого пахового кільця (до 0,6-0,8см).

4.4. Види операцій:

4.4.1. Пластика передньої стінки пахового каналу (Боброва, Жирара, Спасокукоцького, Мартинова, Кімборовського, Ру-Опеля, Ферарі, Герцена, Гаккенбруха) – ефективна при косих пахових грижах;

4.4.2. Пластика задньої стінки пахового каналу (Басіні, Кукуджанова, Шулдайса, Мак-Вея) – ефективна при прямих пахових грижах;

4.4.3. Пластика з ліквідацією пахового каналу (Постемпського, Кримова) – використовується і при прямих і при косих пахових грижах;

4.4.4. Пластика “free tension” (“без натягу”) (Ліхтенштейна, Стоппа) за допомогою сітчастого трансплантанту – використовується щораз ширше, через добрі безпосередні і віддалені результати та швидку післяопераційну реабілітацію хворих;

4.4.5. Лапароскопічна пластика (трансабдомінальна преперитонеальна пластика і екстраперитонеальна пластика) – є доброю альтернативою пластики “free tension”. Її недоліками є потреба в кошторисній апаратурі і інструментарію.

5. Стегнові грижі: судинно-лакунарна; черезлакунарна (жімбернатову зв'язку) – грижа Лож'є; через lacuna musulorum – грижа Гессельбаха.

5.1. Диференціальний діагноз стегнової грижі проводять з:

5.1.1. паховою грижою;

5.1.2. ліпомою;

5.1.3. лімфаденітом;

5.1.4. метастазами у паховий лімфовузол;

5.1.5. розширенням аневризми cisterne v. saphena magnа;

5.1.6. напливним абсцесом.

5.2. Операційне лікування: зі сторони стегна (Локвуда, Басіні), паховий доступ (Руджі-Парлавечіо), лапароскопічна пластика.

6. Пупкові грижі: умбілікальні та параумбілікальні. Диференціальний діагноз проводять з кістою урахуса, метастазами пухлини, пухлинами черевної порожнини. Операції: Лекснера, Мейо, Сапежко.

7. Грижі білої лінії живота: надпупкова, біляпупкова, підпупкова, передочеревна ліпома. Операційне лікування (Лекснера, Сапежко, Мартинова, Мейо, алопластика “onlay” та “sublay”).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав