Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Заболевания области шеи

Прочитайте:

Цель занятия:

Изучить клинико-морфологическую характеристику воспалительных заболеваний и кист области шеи. Научиться определять этиологию и патогенез, знать патологическую анатомию клинико-морфологических форм заболеваний области шеи, уметь различать эти формы от других заболеваний.

Заболевания шеи можно разделить на группы: воспалительные заболевания, кисты, опухоли и опухолеподобные поражения.

Из воспалительных заболеваний наибольшее практическое значение имеют флегмоны различных клетчаточных пространств, иногда распространяющихся в подмышечную ямку, подключичную область, на переднюю грудную стенку и в средостение. Среди флегмон шеи особое положение занимает ангина Людвига. Эта ангина представляет собою бурно протекающую гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, при этом гной практически отсутствует. На разрезе вместо выявляют лишь небольшое количество гноя и скопление зловонной жидкости цвета мясных помоев. Иногда в жидкости обнаруживаются пузырьки газа. Флегмона распространяется по клеточным пространствам дна полости рта, по окологлоточному и крыловидно-челюстному пространству, по клетчатке шеи. Это может привести к распрстранению воспалительного процесса в средостение. В области воспаления при ангине Людвига наблюдается плотная деревянистая припухлость тканей.

Ангина Людвига обычно развивается в результате распространения воспалительного процесса из периапикального абсцесса в области нижних моляров или является следствием открытых переломов нижней челюсти, рваных ран дна ротовой полости, перитонзиллярных абсцессов. Возбудителями данного заболевания является смешанная флора (анаэробы и кокковая флора).

Эпидермальные и дермоидные кисты имеют дизонтогенетическое происхождение. Макроскопически эти кисты мало отличаются друг от друга. Микроскопическое исследование позволяет различить их структурное строение.

Стенка эпидермальной кисты состоит из соединительной ткани, выстлана многослойным плоским орговевающим эпителием без придатков кожи. В просвете кист накапливаются кератиновые массы. Стенка дермоидной кисты представлена соединительной тканью, выстлана многослойным плоским эпителием с придатками кожи: волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. В просвете дермоидных кист – кератиновые массы, секрет сальных желез и волосы. Дермоидные кисты встречаются достаточно редко, крайне редко могут локализоваться в мягких тканях дна полости рта.

К кистам шеи относят кисту щитовидно - язычного протока и лимфоэпителиальную кисту (боковую, бранхиогенную кисту).

Киста щитовидно - язычного протока (срединная киста шеи) образуется из остатков редуцированного эмбрионального щитовидно-язычного протока. Локализуется подкожно в области средней линии шеи между щитовидным хрящом гортани и подъязычной костью. Макроскопически представляет собой полость с толстой стенкой, ее содержимое часто гнойное. Микроскопически стенка представлена соединительной тканью с гнездами недифференцированного эпителия и островками ткани щитовидной железы. Внутренняя поверхность кисты выстлана респираторным цилиндрическим или многослойным плоским эпителием. При нагноении кисты обычно образуется срединный свищ, наружное отверстие которого располагается на коже несколько ниже подъязычной кости. К срединным кистам шеи по общности патогенеза относят и кисты корня языка.

Лимфоэпителиальная киста является пороком развития, образуется из эпителиальных островков второй жаберной дуги и глоточного кармана, Представляет собой подвижное и безболезненное округлое образование диаметром до 10 см, имеет плотноэластическую консистенцию, полость ее заполнена кашицеобразными массами. Локализуется киста под кожей в толще мышц у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ближе к углу нижней челюсти. Микроскопически стенка кисты представлена толстым слоем соединительной ткани (фиброзная капсула) с инфильтратом из лимфоцитов с формированием лимфоидных фолликулов, выстлана местами многослойным плоским, местами высоким призматическим эпителием.

Киста обычно становится заметной на третьем десятилетии жизни. Может наблюдаться инфицирование кисты с образованием свищевых ходов.

Лимфоэпителиальные кисты встречаются также в области дна полости рта и в околоушных слюнных железах. Эти кисты возникают из эпителия слюнных желез, оказавшегося внутри лимфоидной ткани.

Оснащение занятия:

Макропрепараты:

- флегмона шеи (фото больного);

- киста щитовидно-язычного протока (фото больного).

Микропрепараты:

- диффузное гнойное воспаление (флегмона шеи);

- стенка лимфоэпителиальной бранхиогенной кисты шеи.

Вопросы для самоподготовки студентов:

1. Заболевания шеи. Классификация и клиническое значение.

2. Флегмоны области шеи: разновидности, клинико-анатомическая

характеристика флегмон шеи.

1. Этиология, патогенез, осложнения и исходы флегмон шеи.

2. Клинико-морфологическая характеристика кист шеи. Классификация.

3. Этиология, патогенез и клиническое значение кисты щитовидно-язычного

протока.

4. Этиолгия, патогенез и клиническое значение бронхиогенной кисты.

Примеры тестовых заданий:

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов.

Выбрать номер правильного ответа.

1. МОЖНО ЛИ ОТНЕСТИ АНГИНУ ЛЮДВИГА К ФЛЕГМОНАМ.

1) да

2) нет