Лікування кровотеч
Зупинка кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу є складною проблемою і застосовується в деяких варіантах методів:
1)кнсервативний;
2)ендоскопічний;
3)хірургічний.
Консервативне лікування здійснюється у відділенні інтенсивної терапіїлікарем анестезіологом та хірургом:
- ліжковий режим;
- виключення ентерального харчування;
- киснева терапія;
- промивання шлунку 5% розчином амінокапронової кислоти;
- холод на надчеревну ділянку;
- корекція порушень гемокоагуляції;
- дрібні гемотрансфузії 50-40 мл при контролі центрального венозного тиску (40-60 мм вод. ст.);
- усунення агресивного впливу шлункового соку на слизову оболонку стравоходу (промивання, антациди, сандостатин, церукал);
- стимуляція регенерації слизової оболонки стравоходу та шлунку.
При наявному джерелі кровотечі і обмеженому варикозі доцільне ендоскопічне склерозування:
- інтубаційний наркоз;
- склерозування вен стравоходу 1% етоксісклером місцево внутрішньвенно через гнучкий ендоскоп;
- при продовженні кровотечі дану процедуру можна повторювати кожну добу до зупинки кровотечі.
Не можна застосовувати електрокоагуляцію з гемостатичною метою.
Після безуспішної консервативної терапії протягом 48 годин показано оперативне втручання:
- верхньосерединна лапаротомія;
- прошивання лівої шлункової вени по малій кривизні шлунка, часом з необхідністю вскриття великої сальникової сумки;
- поперечна гастротомія в кардіальному відділі.
Внутрішньошлункове прошивання стравохідно-шлункового переходу “П”- подібними швами нитками, що не розсмоктуються — пролен, мерсілк, лавсан 2/0, 3/0 з круглою голкою, циркулярно слизову та підслизову оболонки по периметру. Зазвичай 12-15 швів вузлами на слизовій шлунку. Профілактику стенозу стравохідного отвору шлунку проводили за допомогою зонду, який залишався у шлунку 4-5 діб після операції, введеного до шлунку через ніс. Розетка стравоходу після прошивання повинна бути в діаметрі близько 1,5-2,0 см (пропускати кінець вказівного пальця). Шлунок ушивається двохрядовим швом. При виникненні рецидивної кровотечі у віддаленому періоді виконується релапаротомія і гастротомія по передній або задній стінці шлунку. При наявності значного злукового процесу виконується лівобічна торакатомія по 7-му міжребір’ю. Виділяється кардіальний відділ стравоходу. Продольна езафаготомія та прошивання венозних вузлів на протязі нерозсмоктуючимися нитками пролен 3/0, 4/0.
Недопустиме застосування спленектомії. Операції Таннера, Паціорі недоцільні.
8.Післяопераційне лікування:
- парентеральне харчування;
- гемостатична терапія;
- гепатопротектори;
- антибіотики;
- вітамінотерапія;
- ентеральне харчування з 4-5 доби.
Контрольне УЗД та ФЕГС — на 10 добу після операції. При наявності остаточного варикозу вен стравоходу призначається ендокопічне склерозування для профілактики виникнення кровотечі.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 397 | Нарушение авторских прав
|