АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікування кровотеч

Зупинка кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу є складною проблемою і застосовується в деяких варіантах методів:

1)кнсервативний;

2)ендоскопічний;

3)хірургічний.

Консервативне лікування здійснюється у відділенні інтенсивної терапіїлікарем анестезіологом та хірургом:

- ліжковий режим;

- виключення ентерального харчування;

- киснева терапія;

- промивання шлунку 5% розчином амінокапронової кислоти;

- холод на надчеревну ділянку;

- корекція порушень гемокоагуляції;

- дрібні гемотрансфузії 50-40 мл при контролі центрального венозного тиску (40-60 мм вод. ст.);

- усунення агресивного впливу шлункового соку на слизову оболонку стравоходу (промивання, антациди, сандостатин, церукал);

- стимуляція регенерації слизової оболонки стравоходу та шлунку.

При наявному джерелі кровотечі і обмеженому варикозі доцільне ендоскопічне склерозування:

- інтубаційний наркоз;

- склерозування вен стравоходу 1% етоксісклером місцево внутрішньвенно через гнучкий ендоскоп;

- при продовженні кровотечі дану процедуру можна повторювати кожну добу до зупинки кровотечі.

Не можна застосовувати електрокоагуляцію з гемостатичною метою.

Після безуспішної консервативної терапії протягом 48 годин показано оперативне втручання:

- верхньосерединна лапаротомія;

- прошивання лівої шлункової вени по малій кривизні шлунка, часом з необхідністю вскриття великої сальникової сумки;

- поперечна гастротомія в кардіальному відділі.

Внутрішньошлункове прошивання стравохідно-шлункового переходу “П”- подібними швами нитками, що не розсмоктуються — пролен, мерсілк, лавсан 2/0, 3/0 з круглою голкою, циркулярно слизову та підслизову оболонки по периметру. Зазвичай 12-15 швів вузлами на слизовій шлунку. Профілактику стенозу стравохідного отвору шлунку проводили за допомогою зонду, який залишався у шлунку 4-5 діб після операції, введеного до шлунку через ніс. Розетка стравоходу після прошивання повинна бути в діаметрі близько 1,5-2,0 см (пропускати кінець вказівного пальця). Шлунок ушивається двохрядовим швом. При виникненні рецидивної кровотечі у віддаленому періоді виконується релапаротомія і гастротомія по передній або задній стінці шлунку. При наявності значного злукового процесу виконується лівобічна торакатомія по 7-му міжребір’ю. Виділяється кардіальний відділ стравоходу. Продольна езафаготомія та прошивання венозних вузлів на протязі нерозсмоктуючимися нитками пролен 3/0, 4/0.

Недопустиме застосування спленектомії. Операції Таннера, Паціорі недоцільні.

8.Післяопераційне лікування:

- парентеральне харчування;

- гемостатична терапія;

- гепатопротектори;

- антибіотики;

- вітамінотерапія;

- ентеральне харчування з 4-5 доби.

Контрольне УЗД та ФЕГС — на 10 добу після операції. При наявності остаточного варикозу вен стравоходу призначається ендокопічне склерозування для профілактики виникнення кровотечі.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав