АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хірургічне лікування. I. Передопераційна підготовка: зміцнення загального стану і корекція вторинних змін обміну:

Прочитайте:
  1. A. Направити хворого в хірургічне відділення.
  2. XII. Лікування.
  3. Аномалії пологогових сил: класифікація, діагностика, лікування.
  4. Білет 29 ЗАГАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ І НАВКОЛО ПРЯМОКИШКОВИХ ТКАНИН.КЛІНІКА. ДІАГНОСТИКА. ЛІКУВАННЯ.ГЕМОРОЙ.ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА ПРКТОЛОГІЧНИМИ ХВОРИМИ
  5. Будови пухлини, віку хворої, проведенного лікування.
  6. Дерматози вагітних і їх лікування.
  7. Догляд за хворими під час лікування.
  8. Догляд за хворими як лікувальний чинник, його місце серед інших методів лікування..
  9. Ендоваскулярне лікування.
  10. Ефективністю лікування.

I. Передопераційна підготовка: зміцнення загального стану і корекція вторинних змін обміну:

- дієта з мінімальним вмістом шлаків, багата на білки і вітаміни, білкові і вітамінні інпіти, що включають вітаміни А, Е, D, С, РР, В1, В2, В5, В6, В12, біотин і мінеральні речовини: кальцій, фосфор, калій, натрій, магній, мідь, марганець, залізо, цинк, йод, селенів; енергетична цінність складала 1884-2177 кДж;

- при наявності залізодефіцитної анемії – препарати заліза (ферроплекс, ферамід, актиферин);

- стимуляція синтезу власного білка, імунокоригуюча і метаболічна терапія – негормональна анаболічна терапія (рибоксин); похідні піримідину (пентоксил, метилурацил);

- детоксикація – ентеросорбція (вугільні сорбенти марки СКН із розрахунку 1 г/кг маси тіла у дітей до 1 року життя і 3 г/кг у дітей старше 1 року. Ентеросорбцію проводити протягом 10 днів у сполученні з ферментною терапією (фестал, ензистал, панкреатин, мезим-форте, креон) і селективною деконтамінацією з використанням аміноглікозидів, цефалоспоринів за 4 доби до операції per os під контролем аналізу калу на дисбактеріоз; за 30 хвилин до початку операції одноразово внутрішньовенно вводили добову дозу антибіотиків цефалоспоринового ряду;

- протигрибкова терапія – фунгіцидні препарати (ністатин, леворин, нізорал);

- лікування дисбактеріозу – еубіотики, біфідум-колібактерин;

- очищення товстої кишки від калових мас: кефирно-ацидофільна дієта за 2 доби до операції, очисні гіпертонічні клізми 10 % розчином хлориду натрію 2 рази в день протягом 2 діб перед операцією;

- корекція вторинного комбінованого імунодефіцитного стану (тактивін, інтерферон) у сполученні з мембраностабілізуючою терапією (ессенціале).

Препарати застосовували у вікових дозуваннях, а також у залежності від стану кожного, окремо узятого, пацієнта.

 

II. Оперативне лікування:

 

 

  Види аноректальних вад Терміни оперативного лікування Способи оперативного лікування
I – Атрезії ануса і прямої кишки без нориць
1. Низькі форми:
а) прикритий анальний отвір з 2-ї доби життя Висічення анальної мембрани
б) атрезія анального каналу з 2-ї доби життя МСАРП
2. Інтермедіальні форми: а) атрезія анального каналу і прямої кишки; б) атрезія прямої кишки при нормально сформованому анальному отворі. з 2-ї доби життя Розділова колостомія на низхідну кишку
з 3 до 4 місяців Задньосагітальна проктоанопластика
3. Високі форми: а) атрезія анального каналу і прямої кишки; б) атрезія прямої кишки при нормально сформованому анальному отворі. з 2-ї доби життя Розділова колостомія на низхідну кишку
з 3 до 4 місяців Задньосагітально-черевно-промежинна проктоанопластика
II – Атрезії ануса і прямої кишки з норицями
1. Низькі форми:    
а) на промежину: - дівчинки   - хлопчики з 6 до 12 місяців Передньопромежинна мінімаль­на проктопластика або ЗСАР
з 6 до 12 місяців Задньосагітальна проктопластика
б) у присінок піхви з 3 до 4 місяців Задньосагітальна проктопластика
в) на статевий член, мошонку з 3 до 4 місяців Задньосагітальна проктопластика
2. Інтермедіальні форми:
  а) у піхву (у нижню третину) з 2 дня життя Колостомія
з 3 до 4 місяців Задньосагітальна проктопластика
  б) в уретру (мембранозну частину) з 2-ї доби життя Розділова колостомія на низхідну кишку
з 3 до 4 місяців Задньосагітальна проктопластика
       
       
  3. Високі форми: а) у піхву (у середню і нижню третину) б) у матку в) у простатичну частину уретри г) у сечовий міхур д) клоакальні форми атрезії ануса і прямої кишки з 2-ї доби життя Розділова колостомія на низхідну кишку
   
   
    з 6 до 12 місяців Задньосагітально-черевно-промежинна проктоанопластика
III – Уроджені нориці при нормально сформованому анусі
1. Низькі форми:
а) на промежину з 1 до 2 років Екстирпація нориці
б) у присінок піхви з 1 до 2 років Інвагінаційна екстирпація нориці
2. Інтрамедіальні форми: а) у піхву б) в уретру   з 3 до 4 місяців Усунення нориць передньо-промежинним доступом
3. Високі форми: а) у матку б) у сечовий міхур   з 3 до 4 місяців Усунення нориць через лапаротомічний доступ
IV – Уроджені звуження
  1. Низькі форми: а) анального отвору З моменту виявлення Бужування стенозу
  з 3 до 4 місяців При неефективності консерва-тивного лікування промежинна проктопластика
  2. Інтермедіальні форми: а) анального отвору і прямої кишки   З 2 дня Колостомія
  з 3 до 4 місяців При неефективності консерва-тивного лікування задньо-сагітальна проктопластика
3. Високі форми: а) прямої кишки   З 2 дня Колостомія
  з 3 до 4 місяців При неефективності консерва-тивного лікування черевно-промежинна проктопластика за Ромуальді-Ребейном
V – Ектопія анального отвору
1. Низькі форми:
а) промежинна з 3 до 4 місяців Передньопромежинна проктопластика
б) вестибулярна з 3 до 4 місяців Задньосагітальна проктопластика

 

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)