АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топографическая Аускультация, перкуссия легких

Перкуссия легких как метод исследования заключается в выстукивании поверхности грудной клетки. По характеру из­даваемого при этом звука судят о физических свойствах^ср-ганов дыхания. Перкуссия легких позволяет выявить патоло­гические изменения в каком-либо их участке, определить границы этого органа и подвижность его нижнего края.

Правила перкуссии:

Положение больного — вертикальное (руки опущены), дыхание ровное. Мышиы верхнего плечевого пояса должны быть расслаблены, так как даже небольшое напряжение мышц может привести к изменению перкуторного звука.

ЗАПОМНИТЕ!

В зависимости от цели применяют сравнительную и топо­графическую перкуссию легких.

Сравнительная перкуссия ставит перед собой цель выявить патологические изменения в каком-либо участке легкого. Срав­нительная перкуссия легких проводится строго на симмет­ричных участках грудной клетки. При этом оценивается пер­куторный звук, полученный на данном участке с таковым на строго симметричном участке другой половины грудной клетки.

ЗАПОМНИТЕ!

При сравнительной перкуссии пользуются громкой пер­куссией.

Перкуторные удары наносятся мякотью концевой фалан­ги 2 или 3 пальца правой руки по средней фаланге или соч­ленению между концевой и средней фалангой пальца-плес-симетра.

Сравнительная перкуссия проводится в определенной последовательности:

I. верхушки легких, 2. передняя поверхность легких — по межреберьям, 3. боковые поверхности—по средней подмы­шечной линии. 4. задняя поверхность — в надлопаточных об­ластях, в межлопаточном пространстве и ниже угла лопатки по лопаточным линиям.

Расположение нижней границы легких у лиц нормостенк ческого телосложения приведено в таблице.

Топографическая перкуссия легких используется для оп­ределения:

I. верхних гранки легких, 2. нижних границ легких. 3. под­вижности нижнего края легких.

Метод топографической перкуссии основан на определении линии перехода одного звука в другой.

Определение границ легких начинается с нижней грани­цы правого легкого, перкутируя сверху вниз, начиная со 2 межреберья последовательно по парастернальной, средне-ключичной, подмышечным и лопаточной линиям. Палец-плессиметр устанавливается горизонтально, параллельно ис­комой границе.

Расположение нижней границы легких у лиц нормостенк ческого телосложения приведено в таблице.

У типичных гинерстсииков нижняя граница легких распо­лагается на одно ребро выше, у астеников — на одно ребро ниже.

Нижняя граница легки меняется при различных патоло­гических состояниях, развивающихся как в легких, так и в

плевре, диафрагме и органах брюшной полости.

Смещение нижней границы легких книзу обусловлено:

1. увеличением объема легких (эмфнэема легких);

2. низким стоянием диафрагмы (висцероптоз).

Смещение нижней границы легких кверху имеет место при:

1. накоплении жидкости в полости плевры;

2. фиброзе легких;

3. высоком стоянии диафрагмы в связи с повышением в^ут-рнбрюшного давления и увеличением количества содержимо­го брюшной полости (асцит, метеоризм, резкое ожирение. большая киста яичника, поджелудочной железы и др. забо­левания брюшной полости, ведущие к, более высокому стоя­нию диафрагмы).

Определение верхней границы легких проводится путем перкуссии легочных верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопатки. Применяется тишайшая перкуссия — перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальца-плессиметра.

Спереди перкутируют от середины надключичной ямкн кверху по лестничным мышцам до появления притупления ясного легочного звука. Отметка ставится с той стороны паль­ца-плессиметра, которая обращена к ясному легочному зву­ку, к ключице.

ВНИМАНИЕ!

Высота стояния верхушек легких в норме определяется спереди на 3—5 см выше ключицы. Правая верхушка на 1 см стоит ниже левой.

Сзади перкутируют от середины надлопаточной ямкн (у лопаточного гребня) по направлению к точке, располагаю­щейся на 3—4 см латсральнее остистого отростка 7 шейного позвонка до появления тупого звука.

ВНИМАНИЕ!

В норме высота стояния верхушек легких сзади справа и слева соответствует уровню остистого отростка 7 шейного позвонка.

При патологических состояниях наблюдается:

1. низкое стояние верхушек — при инфильтрации или смор­щивании соответствующей верхушки, при сращении в их об­ласти (наиболее часто встречается при туберкулезе);

2. высокое стояние верхушек при расширении легких во время приступа бронхиальной астмы, при эмфиземе легких.

Помимо обычной перкуссии верхушек легких применяется определение полей Кренига, представляющих собой полосу ясного легочного зв\ка шириной около 5 см. идущую через плечо от ключицы до лопаточной ости и разделяемую краем трапециевидной мышиы на передним п задним отделы. При определении полей Креннга перкутируют от середины тра­пециевидной мышиы. устанавливая палеи-плесснметр перпенднкулярно к ее переднему краю, кнутрн и кнаружи до появле­ния первого приглушения ясного легочного звука. Применя­ется тишайшая перкуссия, перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальца-плессиметра. Отметка делается на стороне ясного легочного звука. Расстояние в сантиметрах меж­ду двумя отметками будет соответствовать ширине поля Кре­нига.

ВНИМАНИЕ!

В норме ширина полей Кренига составляет 5—6 см с ко­лебаниями от 3,5 до 8 см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.

ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: везикулярное дыхание (нор­мальное, ослабленное, усиленное), жесткое, с удлиненным выдохом, саккадированное. амфорическое, металлическое, отсутствие дыхания (указать локализацию измененного дыхания).

ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: сухие хрипы (дискантовые -высокие, свистящие, басовые - низкие, жужжащие), влажные хрипы (звучные, незвучные, мелко-, средне- или крупнопузырчатые), крепитация, шум трения плевры, шум падающей капли, "шум плеска", плевроперикардиальный шум. Точно обозначить локализацию выслушивания каждого вида дыхательных шумов.

БРОНХОФОНИЯ: проведение голосового шума одинаково с обеих сторон, ослабленное или усиленное с одной стороны (укатать локализацию найденных изменений). Шепотная речь (проводится, не проводится),

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ: Штанге. Генча.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав