 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Еталони відповідей до задачі № 32
1. Діагноз:Гіпотиреоз, тяжка форма, мікседематозна кома. Невідкладна допомога: Застосування глюкокортикостероїдів: Одночасно з тиреоїдними гормонами. 100 мг/добу преднізолону в/в краплинно чи 100-130 мг/добу гідрокортизону геміксуцинату в/м. Через 2-3 доби дози стероїдних гормонів поступово знижують. Замісна терапія тиреоїдними гормонами: Тироксин 400-500 мкг через назогастральний зонд кожних 6 годин. Підтримуюча доза 50-100 мкг/добу до пробудження хворого, або трийодтиронін 100 мкг (трансназально), додаючи 25-100 мкг кожних 12 годин до пробудження хворого. Контроль ЕКГ, АТ, ЧСС, частоти дихальних рухів пацієнта! Боротьба з гіповентиляцією, гіперкапнією - оксигенотерапія: Зволожений кисень через носові катетери, проте при розвитку вираженого респіраторного ацидозу – штучна вентиляція легень (ШВЛ). Кордіамін 2-4 мл в/в (стимуляція дихального центру) 3-4 рази/добу під контролем АТ. Нормалізація діяльності серцево-судинної системи: При колапсі: Розчин рефортан чи стабізол в/в краплинно 10% розчин альбуміну чи 5% розчин глюкози в/в краплинно. Об’єм інфузійної терапії є індивідуальний і залежить від рівня показників ЦВТ і АТ, діурезу та ін., може сягати від 0,5 л до 1л. При виникненні брадикардії: 0,1% - 0,5 - 1 мл розчин антропіну п/ш. При серцевій недостатності: Серцеві глікозиди – 0,05% - 0,4 - 0,5 мл строфантину у 5% - 300 мл розчину глюкози в/в краплинно, 50-100 мг кокарбоксилази, 0,5% - 2 мл розчин ліпоєвої кислоти, 10% - 5 - 10 мл розчину мілдронату. Ліквідація гіпотермії: - закутування ковдрами; - повільне збільшення температури в палаті на 1 0С/годину, проте не вище 25 0С. 2. ЗАСТОСУВАННЯ ОЛІЙНОЇ КЛІЗМИ. І Місце проведення: стаціонар, домашні умови. ІІ. Оснащення робочого місця: 1.Кушетка або ліжко. 2.Клейонка. 3.Стерильний лоток. 4.Стерильний наконечник. 5.Гумовий балон ємністю 150-200 мл. 6.Стерильна вазелінова або рослинна олія — 100-150 мл. 7.Гумові рукавички. IIІ. Попередня підготовка до виконання навику: - провести психологічну підготовку пацієнта; - пояснити мету і хід процедури; - отримати згоду пацієнта на проведення процедури; - попередити, що після клізми він не повинен вставати з ліжка до ранку, - покласти пацієнта на край кушетки, на лівий бік з підведеними до живота - підстелити під сідниці пацієнта клейонку; - відгородити пацієнта ширмою, якщо ця процедура виконується в палаті; - підігріти на водяній бані до температури +37-38°С будь-яку рослинну олію (соняшникову, маслинову, кукурудзяну, конопляну, вазелінову); - одягнути гумові рукавички; IV. Основні етапи виконання навику: 1. Видалити повітря з гумового балону, заповнити балон олією, зануривши 2.Тримаючи балон наконечником догори, натиснути обережно на нього 3.І та II пальцями лівої руки розвести сідниці пацієнта. 4.Обережно обертальними рухами правої руки ввести наконечник у пряму 5.Плавно, без застосування великої сили, натиснути на балон рукою, витискуючи з нього олію в пряму кишку; коли балон став пустим, не відпускаючи руки від нього витягнути наконечник з прямої кишки. Якщо відпустити руку від балону, то в нього потрапить вміст прямої кишки. 6.Порадити пацієнту спокійно полежати, щоб утримати олію у прямій кишці. 7.Від'єднати наконечник від балону і занурити його в 3% розчин хлораміну на 60 хв. 8.Гумовий балон промити під проточною водою з милом. 9.Зняти рукавички, занурити їх у дезінфекційний розчин, помити руки з 10. Якщо через 8-10 годин дія олійної клізми не наступить, тоді слід зробити очисну клізму (при відсутності протипоказань).
Терапія № 33 Ви – фельдшер “ФАПу” Хворий К., 45 років, звернувся до фельдшера ФАПу на гострий нестерпний біль в поперековій і правій пахвинній ділянці, статевих органах і правій нозі. Позитивний симптом Пастернацького. Дизурія. 1. Ваш попередній діагноз. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги. 2. Грілка. Показання та протипоказання. Механізм дії, техніка приготування. Продемонструвати виконання на фантомі.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав |