АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон решения задачи №5

1.Имеет место туберкулез легких.

2.Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией.

3.Кавернозный туберкулез 6-го сегмента левого легкого.

4. Клиническая форма — кавернозный туберкулез определена на основании 1)определяемой рентгенологически типичной локализации каверны. Каверна с широкой стенкой, нечеткими наружными контурами, очаговые тени малой интенсивности в окружающей полость ткани легкого являются признаками бронхогенного обсеменения). 2) туберкулезный процесс в фазе инфильтрации и обсеменения,
т. к. протекает с выраженными клиническими симптомами интоксикации (температура, кашель, боль в грудной клетке при дыхании, выделение мокроты, слабость, утомляемость), признаками воспаления, определяемыми при физикальном (укорочение легочного звука при перкуссии, везико-бронхиальное дыхание, влажные хрипы)

5.Необходимо срочно провести исследование мокроты на МБТ.

Задача № 8/2.

Больная М., 10 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,6ºС, небольшой продуктивный кашель, слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита. Заболела остро, неделю назад появилась вялость, головная боль, кашель, поднялась температура. В поликлинических условиях была выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, где было выявлено затемнение в правом легком, в связи с чем девочка была госпитализирована.

Из анамнеза: ребенок вакцинирован в роддоме вакциной БЦЖ, ревакцинация в 1-м классе. В прошлом году проба Манту с 2 ТЕ - папула 8мм.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6ºС. Астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторный звук над всеми отделами легочный, справа в подмышечной области – притупление, там же аускультативно – жесткое дыхание. ЧДД- 24 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 86 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. По остальным органам и системам - без патологии.

Лабораторные данные.

Анализ крови: Нв-110г/л, Л-7,8, э-3, п/я-2, с/я-65, л-25, м-5, СОЭ-15 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 17 мм.

Рентгенологические данные. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (см. рис.1) отмечается расширение и деформация тени правого корня легкого, сливающегося с фокусом пневмонии в верхней доле правого легкого, появление тени с полициклическим контуром на фоне восходящей дуги аорты.

Задание.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

3. Наметьте план дальнейшего обследования.

4. Назовите с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

5. Укажите прогноз и исходы данного заболевания.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав