АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные данные. Анализ крови: Нв-102г/л, Эр.- 4,1 *1012/л; Л-6,6*109/л, Цв.п.- 0,75; э-3, п/я-2, с/я-65, л-15, м-15

Анализ крови: Нв-102г/л, Эр.- 4,1 *10¹²/л; Л-6,6*10⁹/л, Цв.п.- 0,75; э-3, п/я-2, с/я-65, л-15, м-15, СОЭ-45 мм/час. В мокроте микроскопически БК-. При бронхоскопии, выполненной в ближайшие часы после поступления, обнаружены сгустки крови в бронхах левого легкого. При исследовании жидкости БАЛ: отсутствуют атипичные клетки, БК+, при посеве на патогенную флору - нет роста. Туберкулиновая проба Манту- папула 21мм.

Рентгенологические данные.

На обзорной рентгенограмме(левая половина) и томограмме (см.рис.№1) в левом лёгком определяется негомогенное затемнение в верхней доле, состоящее из очагов и фокусов, слившихся между собой. В одном из фокусов имеется просветление. Выявлены кальцинаты в корне легкого.

Задание.

1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

2. Как в данном случае трактовать пробу Манту?

3. Какие заболевания чаще всего сочетаются с туберкулезом легких?

4. Какие исследования необходимо провести для определения источника легочного кровотечения?

5. Какое лечение должно проводиться в данном случае?

Эталон решения задачи №3/2.

1. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Легочное кровотечение. Гипохромная анемия. Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: поступил по наряду СМП с продолжающимся легочным кровотечением (выделил 250 мл алой крови), жаловался на слабость, снижение массы тела на 5 кг; в гемограмме – снижение гемоглобина, цветовой показатель – 0,75, увеличение СОЭ. При исследовании жидкости БАЛ: микроскопически выявлены МБТ, туберкулиновая проба Манту- папула 21мм. Рентгенологически в верхней доле левого легкого определяется фокус с нечеткими контурами, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления, окруженный множественными очагами обсеменения.

2. Проба Манту в данном случае гиперергическая.

3. С туберкулезом легких чаще всего сочетаются: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; ВИЧ-инфекция и СПИД; сахарный диабет; злокачественные заболевания.

4. Для выснения источника легочного кровотечения необходимо провести рентгенотомографическое исследование и бронхоскопию.

5. Прежде всего – гемостатическая терапия. Больной относится к впервые выявленным больным туберкулезом, поэтому должен получать терапию по 1 режиму препаратами основного ряда. Коррекция гипохромной анемии (назначение препаратов железа).

Задача № 4/2.

Больной М., 31 год, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5, появился озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании.

В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 3 года назад.

Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до 3-го ребра – укорочение лёгочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав