АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные данные. Анализ крови: Hb – 122г/л, Эр – 4,70*1012/л, L – 5,8*109/л, Цв.п

Анализ крови: Hb – 122г/л, Эр – 4,70*10¹²/л, L – 5,8*10⁹/л, Цв.п. – 0,78, п/я-2, с/я-65, э-3, б-1, л-25, м-4, СОЭ – 23 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 8 мм. Микроскопически в мокроте МБТ не найдены.

При диагностической фибробронхоскопии патологии в бронхах не выявлено.

В промывных водах бронхов МБТ не найдены.

Бактериологически был выявлен рост культуры МБТ.

Рентгенологические данные.

Рентгенологически (см. рис. № 1)определяется затемнение в верхней доле правого легкого с нечеткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, с участками просветления.

Задание.

1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

2. Как в данном случае трактовать пробу Манту?

3. Является ли данный больной бактериовыделителем? Какой метод наиболее достоверен для выявления МБТ?

4. Какое лечение должно проводиться в данном случае?

5. Как окрашиваются МБТ по методу Циля-Нельсена?

Эталон решения задачи №2/2.

1. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Гипохромная анемия. Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: заболел остро, жаловался на потливость, снижение массы тела на 6кг; при аускультации определялись влажные мелкопузырчатые хрипы, перкуторно: притупление; в гемограмме – снижение гемоглобина, цветовой показатель – 0,78, увеличение СОЭ. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется фокус с нечеткими контурами, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления, окруженный множественными очагами обсеменения. Выявлен рост колоний МБТ.

2. Проба Манту в данном случае положительная, говорит о том, что больной инфицирован МБТ.

3. Больной является бактериовыделителем, т.к. в посевах выявлен рост колоний МБТ. Именно культуральный метод является наиболее достоверным при выявлении МБТ, т.к. позволяет выявить МБТ при наличии в исследуемом материале нескольких десятков микробных тел. Для сравнения: микроскопия дает положительный результат при наличии 10⁴-10⁵/мл микробных тел.

4. Больной относится к впервые выявленным больным туберкулезом, поэтому должен получать терапию по 1 режиму препаратами основного ряда.

5. По методу Циля-Нельсена КУБ приобретают вид красных палочек на синем фоне.

Задача 7/2.

Больной К, 18 лет. Поступил в клинику в состоянии средней тяжести с жалобами на сильную головную боль, рвоту, повышение температуры до 38°С, выраженную слабость, отсутствие аппетита. Две недели назад заболел остро, лечился ампициллином. Состояние прогрессивно ухудшалось, похудел на 15 кг, появилась головная боль, рвота. При объективном обследовании: больной в сознании, неохотно вступает в контакт. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные, резко истощен. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание ослабленное. ЧДД – 22 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 62 в минуту. АД- 130\70 мм рт ст. Живот вздут. Печень выстурает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не пальпируется. Задержка стула, мочеиспускание в норме.

Неврологический статус: определяются менингеальные симптомы. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Объем и сила движений конечностей нормальные. Сухожильные рефлексы оживлены. Брюшные рефлексы сохранены.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав