АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные данные. В гемограмме: Нв-102г/л, Эр.- 4,1 *1012/л; Цв.п.- 0,75; л-11,8*109/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12

В гемограмме: Нв-102г/л, Эр.- 4,1 *10¹²/л; Цв.п.- 0,75; л-11,8*10⁹/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54мм/час. МБТ обнаружены методом люминисцентной микроскопии (+++). Реакция Манту отрицательная.

Рентгенологические данные.

На томограмме легких (см. рис.№1): практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева – негомогенная инфильтрация с участками распада.

Задание

1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

2. Как в данном случае объяснить отрицательный результат пробы Манту?

3. Какое морфологичекое отличие казеозной пневмонии от инфильтративного туберкулеза легких?

4. Какие формы туберкулеза легких могут быть исходами эффективно леченной казеозной пневмонии?

5. Сформулируйте прогноз для данного больного

Эталон решения задачи №4/2.

1. Клинический диагноз: Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Гипохромная анемия. Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: поступил с жалобами на озноб, повышение температуры до фебрильных цифр, резкую слабость, потливость; из анамнеза известно, что имел контакты с больными туберкулезом, в течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, похудел на 12 кг. В гемограмме – снижение гемоглобина, цветовой показатель – 0,75, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, относительная лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ. При исследовании мокроты микроскопически – обильное бактериовыделение. Рентгенологически отмечается массивное затемнение правого легкого высокой интенсивности с множественными полостями распада, в верхней доле левого легкого определяется фокус с нечеткими контурами, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления.

2. Проба Манту в данном случае отрицательная, что объясняется резким снижением иммунитета при казеозной пневмонии.

3. Преобладание казеозного некроза.

4. Цирротический туберкулез и ФКТ.

5. Прогноз неблагоприятный, учитывая характер заболевания, большую площадь поражения. Необходимо провести массивную химиотерапию для уменьшения изменений в левом легком и коррекцию гипохромной анемии. Больному предстоит хирургическое вмешательство – правосторонняя пульмонэктомия.

Задача № 5/2.

Больной В., 26 лет, поступил с жалобами на кашель, слабость, кровохарканье.

В течение 7 месяцев отмечает небольшое недомогание, слабость, периодически гриппозные состояния, сопровождающиеся потливостью, кашлем, повышением температуры до 37,3- 37,5. Месяц назад обратился к врачу в связи с возникшим кровохарканьем. Лечили от гриппа. Госпитализирован в связи с легочным кровотечением.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,2. Астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторный звук над всеми отделами легочный. При аускультации отклонений от нормы не выявлено. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 92уд/мин, АД 115/70 мм рт. ст. По остальным органам и системам - без патологии.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав