АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм введения ПСА и ПСС.

· Ввести 1 мл. ПСА п/к в верхнюю треть правого плеча.

· Одновременно с этим ввести 0,1 мл. разведённой 1:100 ПСС внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности левого предплечья. Ждать 20 мин.

· При положительной пробе (папула в диаметре более 0,9 см.) дальнейшее введение ПСС прекратить!

· При отрицательной пробе (папула менее 0,9 см.) ввести 0,1 мл, неразведённой ПСС п/к в верхнюю треть левого плеча. Ждать 30 мин.

· При положительной реакции (появление на месте введения отёка, зуда и гиперемии),дальнейшее введение ПСС прекратить.

· При отрицательной реакции (отсутствие отёка, зуда и гиперемии) всю оставшуюся дозу неразведённой ПСС (2,9 мл.) ввести п/к под левую лопатку или в левую ягодицу.

· Выдать пациенту справку, что он привит на 1 месяц.

· Через месяц проводится первая ревакцинация путём введения 0,5 мл ПСА в верхнюю треть правого плеча и выдаётся справка на 1 год..

· Через год проводится вторая ревакцинация путём введения о,5 мл ПСА и выдаётся справка на 10 лет.

·

Профилактика включает комплекс мероприятий, состоящий из тщательной, полноценной обработки раны с иссечением ее краев и дна, иммунизации.

Пассивная иммунизация заключается во введение в организм антитоксической лошадиной сыворотки, имеющей уже готовые антитела. Всем лицам, имеющим любое повреждение, необходимо при первом обращении введение по Безредко 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. ПСС – препарат, получаемый из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином.

Перед введением сыворотки ампулу тщательно проверяют. Непригодны для применения сыворотки с осадком или посторонними включениями. Введение сыворотки иногда сопровождается различными реакциями. Они бывают 3 типов: немедленная; ранняя (4-6 день); отдаленная (2 неделя и позднее). Реакции проявляются повышением температуры тела, ознобом, судорогами, сыпью, нарушением сердечно-сосудистой деятельности вплоть до коллапса. Поэтому перед введением всей дозы ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, специально изготовленной для этой цели. Для постановки пробы пользуются шприцем, имеющим деления 0,1 мл, с тонкой иглой. Пробу проводят внутрикожно в области средней трети сгибательной поверхности левого предплечья и наблюдают за реакцией в течение 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена, и положительной, при диаметре папулы более 1 см и неограниченной красноте вокруг. При отрицательной реакции вводят подкожно в среднюю треть левого плеча 0,1 мл неразведенной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 минут вводят всю дозу сыворотки внутримышечно в левую ягодицу или под левую лопатку. При положительной реакции сыворотку вводят только при безусловных показаниях (обширные загрязненные раны) под наблюдением врача.

Для активной иммунизации применяют столбнячный анатоксин, вводимый подкожно в среднюю треть правого плеча - 1 мл, через 3 недели – 1,5 мл, ещё через 3 недели – еще 1,5 мл анатоксина. Ранее иммунизированным лицам, имеющим соответствующую справку, вводят 0,5 мл анатоксина. Сыворотку нужно вводить отдельно от анатоксина. ПСА – ослабленная палочка столбняка, при введении которой вырабатывается активный иммунитет.

Лечение.

Для лечения столбняка необходимо введение больших доз противостолбнячной сыворотки (100-200 тыс. АЕ для взрослых, 20-80 тыс. для детей старшего возраста), которая позволяет связать циркулирующий в крови, лимфе, цереброспинальной жидкости тетанотоксин и нейтрализовать его. С лечебной целью сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно либо в спинномозговой канал при появлении первых симптомов столбняка. Одновременно проводят активную иммунизацию. За 2-3 ч до начала вливания сыворотки под кожу вводят 2 мл анатоксина. Через неделю введение анатоксина повторяют (3 мл). В 3-й раз вводят анатоксин еще через неделю в дозе 4 мл.

Ригидность мышц, судорожные приступы снимают введением веществ, снижающих возбудимость нервной системы (сульфат магния 25%-10,0, снотворные, бромиды), а также применением внутривенно капельно препаратов барбитуровой кислоты, иногда мышечных релаксантов. Необходима противосудорожная терапия: аминазин, дроперидол.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 9950 | Нарушение авторских прав