АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытые повреждения грудной клетки.

Ушиб грудной клетки. Это повреждение мягких тканей грудной стенки: кожи, подкожной клетчатки, мышц. В месте травмы возникают гематома, локальная боль, которая усиливается при дыхании и движении. Больные с ушибом, как правило, не нуждаются в госпитализации, их лечат болеутоляющими средствами, назначают холод, а затем физиотерапию.

Переломы ребер. До 15 лет переломы ребер встречаются крайне редко благодаря их возрастной гибкости («зеленая веточка»). Наиболее часто встречаются переломы после 40 лет. Переломы ребер могут быть закрытыми и открытыми, одиночными и множественными, осложненные разрывом легкого, плевры, бронхов и перикарда, а также кровотечением.

Клиническая картина. Возникает острая боль в месте травмы, боль при дыхании. Больной щадит при дыхании соответствующую сторону грудной клетки. При множественных переломах состояние может быть очень тяжелым. Отмечаются одышка, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия. Больной старается принять сидячее положение. Движения даже в постели ограничены. На шее, лице – подкожная эмфизема, которая постепенно увеличивается. Пальпаторно определяют болезненность в зоне перелома, иногда крепитацию. При переломе нижних пар ребер (Х-ХП) возможны сопутствующие повреждения печени, селезенки, с возникновением внутрибрюшного кровотечения. Поэтому необходимо обследовать также брюшную полость. Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании в 2-х проекциях. По рентгенограмме определяют места перелома ребер, смещение сердца, скопление крови или воздуха в плевральных полостях.

Лечение. Проводят обезболивание места перелома 1% раствором новокаина (вводят в точку наибольшей болезненности, продвигая иглу до кости, при множественных переломах, межрёберная блокада). Для уменьшения боли дают анальгетики. В тяжелых случаях сердечные средства, антибиотики. Для фиксации подвижных отломков накладывают лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позвоночника. Пациенту придается полусидячее положение. Специальные виды вытяжения или фиксации реберных отломков применяют только при множественных переломах с образованием подвижного участка грудной стенки.

Переломы ключицы. Переломы ключицы довольно частое повреждение в любом возрасте. Причина повреждения – прямой удар или падение на руку. Клиническая картина зависит от характера повреждения. При неосложненном переломе возникает боль в месте перелома и в руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома, нарушение функции конечности, деформация ключицы («симптом клавиши»). При повреждении сосудисто-нервного пучка на стороне повреждения будет наблюдаться травматический плексит, а также кровотечение из подключичной артерии и ярёмной вены. При оказании первой медицинской помощи необходимо провести временный гемостаз, наложить косыночную повязку на верхнюю конечность или повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положение больного полусидя. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

В стационаре для фиксации костных обломков используются ватно-марлевые кольца Дельбе, мягкая бинтовая или гипсовая повязка Дезо. Длительность иммобилизации до 4 недель. Также проводится обезболивание, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. При расхождении костных отломков со смещением проводится операция – открытая репозиция костных отломков, проведение спицы, проволока, пластины, шурупы.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав