АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытые черепно-мозговые травмы.

Говоря об этих травм необходимо ввести три понятия:

1) Общемозговая симптоматика: потеря сознания (от кратковременной до длительной комы), головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, ослабление рефлексов, расширение зрачков, тахикардия, недержание кала и мочи.

2) Очаговая симптоматика: нарушение речи, зрения, чувствительности, возникновение параличей и парезов, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной травме.

3) Светлый промежуток: время от момента травмы до потери сознания или появления очаговой симптоматики.

Сотрясение головного мозга - коммоцио -травма вещества головного мозга, сопровождающаяся выраженными функциональными изменениями. Гидродинамический удар приводит при тяжелых сотрясениях к точечным кровоизлияниям, отеку головного мозга и его оболочек.

По выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения мозга. При легкой степени имеется кратковременная потеря сознания, пострадавший жалуется на головные боли, слабость, тошноту. При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдается амнезия (потеря памяти), рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, тахикардия. При тяжелой степени выражены коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме). При обследовании отмечается общемозговая симптоматика. После сотрясения мозга у больных длительно остаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, общая слабость, нарушение равновесия – посттравматическая энцефалопатия.

Лечение. Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга, т.к. не всегда можно предсказать течение заболевания. При легкой степени назначают постельный режим – 10 дней и наблюдение, при средней степени – 20 дней, холод на голову, снотворные, внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы для ликвидации отёка мозга. У больных с тяжелой степенью сотрясения мозга постельный режим продолжается до 30 дней, проводятся спинномозговые пункции. При нарушении дыхания – ИВЛ. Назначают дегидратационную терапию (гипертонические растворы, мочегонные), витаминотерапию. Обеспечивают уход, кормление, постельный режим.

Ушиб головного мозга – контузия - это повреждение вещества мозга при закрытой травме и переломах черепа. Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме. Ушиб мозга может сочетаться с гематомами.

При ушибах наблюдается общемозговая симптоматика, только более выраженная, а также присоединяется очаговая симптоматика, которая зависит от того, какой участок мозга повреждён. К очаговой симптоматике относятся следующие симптомы: нарушение речи, зрения, чувствительности, возникают параличи и парезы конечностей, изменяются сухожильные рефлексы на стороне, противоположной травме.

Диагностика ушибов: длительная потеря сознания, общемозговая и очаговая симптоматика, отсутствие светлого промежутка (время от момента получения травмы до потери сознания или появления очаговой симптоматики). Прогноз всегда серьезный.

Лечение консервативное: покой, холод на голову, спинномозговые пункции, Дегидратационная терапия, витаминотерапия. При нарушениях дыхания – реанимационные мероприятия. Срок лечения до 3 месяцев.

Сдавление головного мозга - компрессия - возникает при развитии в полости черепа объемных образований, например, гематомы, опухоли. Они вызывают механическое сдавление мозга и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости.

При осмотре обнаруживают общемозговые и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильную головную боль, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Признаком прогрессирующей гематомы является брадикардия-замедление пульса до 40-50 в 1 минуту, которая сменяется тахикардией, аритмией. В тяжелых случаях наступает урежение дыхания, а затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный диск зрительного нерва. Для диагноза важен светлый промежуток, во время которого очаговые симптомы еще не определяются. Длительность светлого промежутка – от несколько часов до нескольких дней. Постепенно выявляются очаговые симптомы, зависящие от размера и локализации гематомы: нарушение речи, потеря чувствительности, параличи и парезы, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной гематоме. При прогрессирующем сдавлении мозга больные теряют сознание. Пример.

Для уточнения диагноза показана спинномозговая пункция, при которой в спинномозговой жидкости обнаруживают кровь, высокое внутричерепное давление.

Лечение гематомы только хирургическим путем – проводят трепанацию черепа и удаление гематомы. В послеоперационном периоде назначают дегидратационную терапию, мочегонные средства, повторные спинномозговые пункции. Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия в/в и в спинномозговое пространство.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при закрытых черепно-мозговых травмах:

· Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом.

· На голову пузырь со льдом.

· Ввести внутримышечно анальгин 50%-2 мл и димедрол 1%-1 мл.

· Ввести в/в 40% р-р глюкозы 20 мл или 25% р-р сульфат магния 10 мл (при понижении АД сульфат магния вводить нельзя).

· При потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс (повернуть голову пострадавшего на бок, освободить ротовую полость от слизи, крови, рвотных масс).

· Контроль пульса и АД.

· Госпитализировать в травматологическое отделение или в нейрохирургию.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав