АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый мастит.

Мастит – это неспецифическое гнойное воспаление молочной железы. Инфекция в молочную железу попадает через молочные ходы по лимфатическим путям через ссадины и трещины сосков или гематогенным путем при наличии воспалительных процессов в других органах и тканях.

В происхождении послеродовых маститов большую роль играет застой молока, состояние защитных реакций организма. Могут быть юношеские маститы у девушек в возрасте 16-18 лет и у юношей. Инфекция проникает в молочную железу чаще всего по лимфатическим путям при наличии гнойного процесса на коже передней грудной стенки или на коже молочной железы. Мастит новорожденных встречается редко и является следствием попадания инфекции в набухшую после рождения молочную железу новорожденного.

Процесс начинается с острого серозного мастита, а затем может перейти в следующие стадии: инфильтрации, абсцедирования, флегмонозную или некротическую.

Заболевание начинается с задержки выделения молока, уплотнения молочной железы и быстро нарастающими болями.

В стадии серозного мастита появляются тянущие боли в молочной железе, отек участка, ограниченное уплотнение и болезненность при пальпации.

В стадии инфильтрации появляется гиперемия и отек участка молочной железы. При пальпации молочная железа уплотнена, болезненна, горяча на ощупь, лимфатические подмышечные узлы увеличены и болезненны. Изменяется общее состояние: поднимается температура тела, озноб, появляются симптомы интоксикации.

При гнойном мастите резко ухудшается общее состояние, молочная железа уплотнена, отмечается гиперемия и отек её, боли приобретают дергающий характер, в центре инфильтрата при пальпации размягчение с симптомами флюктуации. В общем анализе крови прослеживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Лечение. Начинают с устранения фактора, играющего ведущую роль в возникновении острого мастита. Необходимо при лактации провести тщательное сцеживание молока, создать железе покой путем наложения тугой поднимающей мягкой бинтовой повязки на молочную железу.

При воспалении в серозной стадии или инфильтрации необходимо на место гиперемии прикладывать холодные влажно-высыхающие повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или магнезии. После уменьшения симптомов воспаления применяется сухое тепло, компрессы с камфорным спиртом или маслом, с мазью Вишневского. Кормление ребенка в этих стадиях не прекращается.

В стадии нагноения проводят вскрытие гнойника радиальными разрезами, дренирование. Назначают антибиотики с учетом чувствительности к микрофлоре, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Лечение проводится обязательно в стационаре и кормление ребенка строго запрещено. Медсестра обязана разъяснять женщинам о недопустимости разминания инфильтратов, применению только народных средств лечения, самолечения.

Для профилактики заболеваний молочной железы у кормящих матерей необходимо до родов проводить воздушные и гигиенические ванны, закаливание молочных желез: обмывание прохладной водой, обтирание жестким полотенцем.

Остеомиелит.

Это гнойное воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Развитие остеомиелита возможно двумя путями: инфекция попадает в кость извне через поврежденную кожу и слизистые оболочки, т.е. экзогенно и инфекция заносится в кость с током крови, т.е. эндогенно. Различают гематогенный, травматический и контактный остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит – это наиболее часто встречающееся гнойное заболевание костей. Болезнь начинается преимущественно в детском возрасте. При этом мальчики болеют чаще девочек (из-за травм, переохлаждении). Источником гематогенного остеомиелита могут быть гнойные процессы, предрасполагающими факторами являются снижение защитных сил организма, местные травмы, общее и местное переохлаждение, перенесенные ранее инфекционные заболевания.

Острый гематогенный остеомиелит начинается внезапно с подъема температуры до высоких цифр, которая с самого начала принимает постоянный характер. Позже появляется боль в пораженной конечности, состояние больного резко ухудшается, наблюдается спутанность сознания, нередко бред, дыхание учащается, тахикардия. Боль в конечности принимает распирающий характер, и больной лишается сна. При пальпации, пассивных и активных движениях боли резко усиливаются.

В первые дни от начала болезни появляется отек мягких тканей в месте поражения, которые постепенно распространяются на соседние области. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

Появление отека конечности свидетельствует о формировании под надкостничного абсцесса. В центре гиперемии может отмечаться симптом флюктуации. Появление гиперемии кожи и флюктуации указывает на прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. После прорыва гноя в мягкие ткани, вскрытия его наружу самопроизвольно или при хирургическом вмешательстве боль значительно уменьшается или стихает, общее состояние больного улучшается. Могут быть гнойные метастазы в другие кости и органы. На рентгенограммах пораженной конечности рентгенологические изменения в кости выявляются через 2-3 недели после появления боли.

Лечение заключается в оперативном вскрытии поднадкостничных абсцессов или трепанации костей, позволяющих опорожнить гнойник. Общее лечение по принципу лечения острых гнойных заболеваний.

Панариций.

Это гнойные формы воспаления пальцев. Заболевание возникает в результате инфицирования стафилококком тканей пальца при незначительно травме (ссадины, уколы, царапины, занозы). В зависимости от расположения гнойного очага различают:

1. Кожный панариций. Скопление гноя определяется через отслоенный эпидермис. Гной легко смещается при надавливании. Боль умеренная. Общее состояние изменено мало. Лечение: ножницами осторожно срезают весь отслоенный эпидермис, и гной вытекает, на рану накладывают мазевую повязку с антисептическими средствами или антибиотиками.

2.Подкожный панариций. Отмечаются значительные болевые ощущения в результате сдавления воспалительным отеком нервных окончаний. При пальпации отмечается болезненность ладонной поверхности ногтевой фаланги. Отек выражен на тыльной поверхности пальца. Лечение: в начале заболевания консервативное (теплые ванночки, спиртовые компрессы, новокаиновая блокада), если улучшения нет, то показана операция.

3.Подногтевой панариций. Возникновение его связано с травмой околоногтевого ложа, инфицированием при маникюре. Отмечаются интенсивные боли, под ногтевой пластинкой скапливается гной, развиваются отек и инфильтрация ногтевой фаланги. Лечение оперативное – под анестезией удаляют ноготь. Операция заканчивается наложением мазевой повязки.

4.Паронихия. Гнойник под корнем ногтя сопровождается резкой болью, отеком и гиперемией кожного валика у основания ногтя. Лечение – только операция, которая заключается в проведении параллельных разрезов у основания ногтя на тыле концевой фаланги по краям околоногтевого валика. Смену повязки производят в ванночках с антисептическим раствором.

5.Сухожильный панариций. Палец обычно согнут, утолщен. Боль усиливается при движении, надавливании зондом по всему ходу сухожилия. Температура тела повышена, отмечаются головная боль, озноб. Гной скапливается в сухожильных синовиальных влагалищах, откуда прорывается в мягкие ткани. Лечение оперативное. Обязательно назначают антибиотики, иммобилизация конечности, перевязки делают с антисептическими растворами под обезболиванием.

6. Костный панариций возникает первично при проникновении инфекции глубоко под надкостницу или вторично в результате запущенного подкожного панариция. Наступает омертвение участка с образованием гноя. При поражении ногтевой фаланги она булавовидно вздувается. Появляются сильные боли, в запущенных случаях возникают гнойные свищи или некроз всей фаланги пальца. Лечение. Операция – из костной ткани удаляют очаги некроза, рану промывают перекисью водорода, вводят тонкую резиновую полоску или тампон с мазью. При некрозе фаланги показана ампутация.

7. При суставном панариции определяется полусогнутое положение пальца, резкая болезненность при движении в суставе, деформация и отек сустава. Нагрузка на сустав болезненна, в результате разрушения связок и капсулы сустава появляется патологическая подвижность. Лечение. Сустав вскрывают двумя боковыми разрезами, промывают антисептическими растворами и антибиотиками, иммобилизируют гипсовой лонгетой.

8. Пандактилит гнойное поражение всех тканей пальца.

ЛЕКЦИЯ № 6.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав