АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заключительный диагноз. Основное заболевание:

Основное заболевание:

Хронический смешанный (поверхностный и атрофический) гастрит типа В, НР не ассоциированный, фаза обострения.

Сопутствующие заболевания:

Язвенная болезнь, не ассоциированная с НР, с локализацией язвенного дефекта на задней стенке привратника, фаза ремиссии

Гипертонической болезнью III стадии, I степени риск IV,

Хронический бронхит

Прогноз

В течение хронических гастритов периоды улучшения чередуются с обострениями, вызванными погрешностями в диете, стрессами, острыми инфекционными заболеваниями. Течение хронических гастритов носит постоянно прогрессирующий характер.

Заболевание, как правило, начинается как поверхностный гастрит, и далее, пройдя ряд промежуточных стадий, заканчивается атрофией слизистой оболочки различной степени выраженности. Скорость перехода поверхностных изменений слизистой оболочки желудка в атрофию клеток желудка различна при разных формах заболевания и определяется также индивидуальными особенностями организма больного. Обратное развитие процесса возможно лишь при поверхностном гастрите.

Хронический атрофический гастрит расценивается как потенциально предраковое заболевание, так как сравнительно часто осложняется процессами малигнизации. При этом наиболее вероятными источниками злокачественного перерождения являются ограниченные участки гиперплазии, наблюдаемые при атрофическом гастрите.

Следует отметить, что переход процесса в раковую опухоль чаще наблюдается у лиц с пониженной желудочной секрецией или ахлоргидрией, чем у больных с нормальной кислотностью желудочного сока.

Частый переход в рак наблюдается у больных хроническим полипозным гастритом. Малигнизация при этой форме заболевания происходит у 1/3 больных, что говорит о серьезности его прогноза. Больные этой формой гастрита подлежат обязательному диспансерному наблюдению.

Течение хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией относительно благоприятное. В результате сохранения секреторной активности железистого аппарата желудка общее состояние больных чаще всего страдает незначительно. Правильное лечение обострений быстро вызывает ремиссию. Однако в некоторых случаях течение этой формы хронического гастрита менее благоприятно, так как процесс может привести к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Течение и прогноз ригидного гастрита определяются преобладанием анатомического или функционального компонента в клинике заболевания. Благоприятное течение отмечается у больных, у которых превалируют функциональные изменения (нарушение моторной функции желудка).

Изменения анатомической структуры желудка при ригидном гастрите носят необратимый характер и приводят к его деформации. Ригидный гастрит может перейти в раковое поражение желудка.

Гигантский гипертрофический гастрит также несет опасность озлокачествления.

Эпикриз

Больная Николаева А.С. поступила в стационар 30.03.2012 с жалобами на боли в эпигастральгой области, тошноту и рвоту, изжогу, чувство тяжести в эпигастральной области, снижение аппетита, неприятный привкус во рту, общую слабость. За время пребывания в клинике бпльная была осмотрени, ей были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, анализ кала, ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции,ультразвуковое исследование органов брюшной полости с желчегонным завтраком, эзофагогастродуаденоскопия, а также цитограмма биоптата слизистой. При этом было выявлено повышенное содержание неперевареннх мышечных волокон и растительной клктчатки в кале, что свидетельствует о нарушении функции переваривания белков и углеводов и может быть следствием хронического гастрита с недостаточностью секреции, повышение СОЭ, лейкоцитоз, свидетельствующий о наличии воспаления, найденные изменения при проведении эзофагогастродуаденоскопии свидетельствуют о наличии хронического воспаления слизистой желудка без поражения H. Pylori. На основание вышеперечисленного больной был поставлен дигноз «Хронический смешанный (поверхностный и атрофический) гастрит типа В, НР не ассоциированный, фаза обострения.» После проведенного лечения наблюдается положительная динамика, жалобы исчезли, самочувствие больной улучшилось.

Со стороны дыхательной системы жадобы сохранились, больной рекомендована консультация терапевта.

Рекомендации:

1. Диспансерное наблюдение по месту жительства у терапевта

2. Диета №1, частое дробное питание. Ограничение приема острой, жирной, жареной пищи, копченостей, маринабов, газированных напитков, алкоголя.Прием пищи регулярный. Избегать приема горячих блюд.Не есть перед сном, не лежать после еды.

3. Лекарственная терапия:

· Контролок по 20 мг*1 раз утром на тощак за 20 минут до еды постоянно

· Вентер по 1 гр*3 раза в день за 20 минут до еды в течении месяца

· Нистатин по 500 тысЕД*4 раза после приема пищи 7 дней

· Трентал по 1 таблетке* 3 раза в день в течении месяца

4. Контроль ФГДС с определением Helicobacter pylori через месяц с консультацией гастроэнтеролога.

Использованная литература

1. Трубников Г.В. «Методические основы познания терапии», Барнаул, 1997

2. Осипова И.В «Факультетская терапия. Учебное пособие к практическим занятиям»

3. Никитин Ю.П. «Все по уходу за больным», Москва, 1999

4. Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов», Витебск, 1997

5. Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. «Электрокардиография и фонокардиография». М. «Медицина», 1984 г.

6. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В. «Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы» Ленинград, «Медицина», 1985 г.

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999 г.

8. Чазов Е И, «Болезни органов кровообращения», Медицина, 1998

9. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. “Внутренние болезни” в двух томах. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2001 г.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 369 | Нарушение авторских прав