АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система органов пищеварения. Ротовая полость чистая. Зубы санированы

Ротовая полость чистая. Зубы санированы. Язык чистый, влажный. Сосочки языка умеренно выражены.

Задняя стенка глотки розовая, чистая.

Глотание не затруднено, свободное.

Живот не увеличен в размерах, правильной формы, в дыхании симметрично участвуют обе половины живота, пупок втянут.

При проведении поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье и эпигастрии.

Область пальпации желчного пузыря безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется.

Френикус-симптом, симптом Кера, симптом Грекова-Ортнера отрицательные.

Область пальпации поджелудочной железы безболезненная.

Стул нормальный, регулярный.

Органы мочевыделительной системы

Область почек без изменений. Область их пальпации безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненности в области верхних и нижних мочеточниковых точек нет.

Нейропсихическая сфера

Ориентирование во времени и пространстве сохранено. Легко вступает в контакт. Ин­теллект соответствует образованию. Речь правильная. Настроение ровное. Поведение адекватное. Сон спокойный.

Зрение, обоняние, вкус, осязание не нарушены.

VI. STATUS LOCALIS

(МЕСТНЫЙСТАТУС)

Осмотр области живота: кожа живота нормального цвета, живот симметричный, участвует в акте дыхания, видимых выбуханий не обнаружено.

При пальпации: кожа умеренной влажности, тургор и эластичность не изменены, температура на симметричных участках одинаковая, не повышена. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, патологических образований не выявлено. Расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Тонус мышц нормальный, одинаковый по всем группам мышц. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании:

Жалоб больного: тупая ноющая боль высокой интенсивности постоянного характера, локализующуюся в эпигастрии, не купирующуюся омезом, тошноту, двукратную рвоту съеденной пищей с желчью, общую слабость.

Данных анамнеза: быстрое прогрессирование симптомов после принятия алкоголя.

Данных объективного исследования: при пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастрии.

Можно предположить диагноз острый отечный панкреатит.

VIII. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Лабораторные исследования:

· общий анализ крови

· биохимический анализ крови

· анализ на глюкозу крови

· общий анализ мочи

· кал на яйца гельминтов

· гемостазиограмма

· анализ крови на реакцию Вассермана

Инструментальные исследования:

· УЗИ органов брюшной полости

· Рентгенограмма органов брюшной полости

· ЭКГ

· ФГДС

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав