АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XIV. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ ЗА БОЛЬНЫМ

15.04.2015

Жалобы на боли в верхних отделах живота. Общее состояние средней тяжести. Больной в сознании, ориентирован. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Диспепсии нет. Температура тела нормальная. Дыхание и гемодинамика - стабильные, не страдают. ЧДД 17 в минуту, ЧСС - 78 в минуту. АД 125 и 80 мм.рт.ст.. Живот подвздут, мягкий, болезненный в верхних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Мейо-Робсона отрицательный. Пульсация брюшного отдела аорты не определяется. Перистальтика определяется. Диурез сохранен, дизурии нет.

16.04.2015

Общее состояние средне-тяжелое, стабильное. Боль в верхних отделах живота беспокоит меньше, отмечает существенный эффект на фоне проводимого лечения. Сохраняется общая слабость. Самочувствие относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6 С. Лихорадки, озноба нет. Кожа и видимые слизистые чистые, желтушно прокрашены. Дыхание аускультативно проводится во все отделы. ЧДД 18 в минуту, ЧСС 77 в минуту, пульс ритмичный, дефицита пульса нет. АД 120 и 80 мм рт. ст. Живот несколько вздут, равномерно дышит, мягкий, при пальпации имеется умеренная болезненность в области эпигастрия, правого подреберья, параумбиликапьно. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского отрицательные. Пульсация брюшного отдела аорты ослаблена. Клиники перитонита нет. Перистальтика ослаблена, газы отходят слабо. Диурез самостоятельный, достаточный, моча насыщенно желтая.

17.04.2015.

Отмечает улучшение самочувствия на фоне проводимой терапии. Боли стали менее интенсивные. Состояние относительно удовлетворительное, стабильное. В сознании, ориентирован. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Диспепсии нет. Температура тела 36,7 С. Дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минуту. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 120 и 70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в левом подреберье. Пульсация брюшного отдела аорты ослаблена. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского отрицательные. Симптом Мейо-Робсона отрицательный. Перистальтика определяется, газы отходят. Дизурии нет.

20.04.2015

Жалоб не предъявляет. Боли умеренные в левом подреберье. Состояние удовлетворительное, стабильное. Диспепсии нет. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура тела нормальная. Дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минуту. ЧСС 68 в минуту. АД 120 и 80 мм рт. ст. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в левом подреберье и эпигастрии. Симптомы Щеткина- Блюмберга, Раздольского отрицательные. Пульсация брюшного отдела аорты ослаблена. Перистальтика активная, газы отходят. Диурез сохранен, дизурии нет.

22.04.2015

Отмечает улучшение самочувствия. Боли незначительные. Состояние удовлетворительное, стабильное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Диспепсии нет. Температура тела 36,6 С. Дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушивается.ЧДД 17 в минуту. ЧСС 77 в минуту. АД 127 и 75 мм.рт.ст. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, незначительно болезненный в левом подреберье. Пульсация брюшного отдела аорты ослаблена. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Перистальтика определяется. Дизурии нет.

XV.ЭПИКРИЗ

Больной Колганов Максим Алексеевич, 38 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении НУЗ Дорожной клинической больницы на станции Челябинск с 14.04.2015. Поступил в стационар 14.04.2015 с жалобами на

тупую ноющую боль высокой интенсивности постоянного характера, локализующуюся в эпигастрии, не купирующуюся омезом, мешающую нормальной жизнедеятельности, сопровождающейся тошнотой, двукратной рвотой съеденной пищей с желчью, общей слабостью. Считает себя больным с 14 апреля 2015 года, когда появились вышеуказанные жалобы после употребления этилового спирта. По результатам проведенных методов исследования, медицинского осмотра был поставлен диагноз - острый отечный панкреатит. Проводится консервативное лечение. Лечение получает в полном объеме. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось. Рекомендовано продолжить лечение в стационаре по данной схеме.

XVI. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хирургические болезни. Под ред. М.И.Кузина. М., Медицина, 2002.

2. Хирургические болезни. Под ред.B.C. Савельева, А.И. Кириенко. Учебник. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3. Лекции по хирургии.

4. Диагностика и лечение внутренних болезней/ Руководство для врачей. Ф.И.Комаров, А.И.Хазанова. - М.: Медицина, 1996

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав