Эталоны ответов. 1. Портальный цирроз печени Обоснование:
1. Портальный цирроз печени Обоснование:
1) данные анамнеза:
о слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье,
усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения;
вредные привычки - злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные:
при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения,
«печеночные» кожные знаки, красные губы, «печеночные» ладони и язык, сосудистые «звездочки»;
* признаки портальной гапертензии - симптом «головы Медузы»;
* отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;
* увеличение живота;
* при пальпации: увеличение печени и селезенки;
2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия,
3.Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность.
4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда.
Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)
Гепатопротекторы; эссенциале
Ненасыщенные жирные кислоты
Витамины группы В
При активном процессе и отсутствии признаков портальной гапертензии глюкокортико стероиды
Трансплантация печени
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.
Профилактика:
* своевременное лечение вирусных гепатитов:
* устранение действия гепатотропных ядов;
* запрещение курения;
* рациональное питание;
5. Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия;
Задача 36
Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются,
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,
5.Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав
|