АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 1, Рак желудка, метастазы в печень

1, Рак желудка, метастазы в печень.
Обоснование:

1) данные анамнеза;

* чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

* пожилой возраст;

* наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные:

* при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;

* при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.

3, Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)

4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения

Принципы лечения:

Режим полу постельный

Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями

При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)

При болях • анальгетики ненаркотические и наркотические

Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты

Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1 -2 года) Профилактика:

первичная:

* рациональное питание;

* исключение курения и злоупотребления алкоголем;

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;

* диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

* обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

* оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;

•. обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;

вторичная;
«диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;

* строгое соблюдение диетических рекомендаций;

* исключение курения и употребления алкоголя,

5. Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача 32

К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи.

Объективно; температура Зб,9°С, Состояние удовлетворительное, Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно, Со стороны легких и сердца патологии нет..Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в около пупочной области.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.

эталоны ответов

1. Хронический энтерит в стадии обострения.

2. Обоснование:

1) данные анамнеза:

* тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3=4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание;

* непереносимость молока;

* обострения в связи с приемом острой пищи;

* длительность заболевания;

2) объективные данные:

* при осмотре: бледность и сухость кожи, «заеды» в углах рта, недостаточное развитие
подкожно-жировой клетчатки;

* при пальпация живота: умеренная болезненность в около пупочной области;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.

3.Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы)

4.Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков,

исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой.

Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день.

Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол

Производные 8-окснхинолина (энтеросептол, интестопан)

Вяжущие средства (висмут, дерматол)

Имодиум

Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим)

Витаминотерапия (В1, Вб, РР, С)

Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды - при тяжелом течении

Прогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений. Профилактика:

* рациональное питание;

* устранение переедания и однообразного питания;

* своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.

5. Техника постановки газоотводной трубки - согласно алгоритму действия.

Задача 33

К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав