АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* боли в животе «поздние», «голодные», «ночные», проходят после приема молока;

* склонность к запорам;

* похудание на фоне сохраненного аппетита;

* вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

* при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

* при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.

2.Общин анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.

3.Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим постельный

Диета N° 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши.

Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитики: гастроцепин Н2-гастаминоблокаторы: фамотидин, ранитадин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хелнкобактернальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

* соблюдение режима питания,

* исключение курения и злоупотребления алкоголем;

* психическая саморегуляция;

* правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты)

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:

» диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

* строгое соблюдение диетических рекомендаций;

* проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях,

5. Техника дуоденального зондирования - согласно алгоритму действия.

Задача 31

Больной 3., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.

Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.

Объективно: температура 36,б°С, Общее состояние средней тяжести, Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слон выражен недостаточно. Со стороны сердечно­ - сосудистой системы и легких патологии нет, Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуга по правой среднеключичной линии.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

4.Продемонстрируйте технику подкожных инъекций,

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав