АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;

* длительность заболевания;

* связь обострения с погрешностями в диете;

* вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные:

* при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка

* при пальпации: болезненность в эпигастральной области,

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина,, эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефнцитная анемии, гаповитаминозы.

4.Пациент нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде, Исключается трудно перевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

Заместительная терапия - натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином Фитотерапия; сок подорожника, плантаглюцид Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
исключение сухоедения; тщательное пережевывание пищи; разнообразное питание;
* запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

* санация очагов хронической инфекции;

* при отсутствии зубов - протезирование;

* воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

* соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

* осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия.

Задача 29

Больной А, 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли, Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии.

Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения,

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав