Эталоны ответов. 1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Обоснование:
1) данные анамнеза:
• интенсивные «ранние» боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
• самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
• аппетит сохранен;
* сезонность обострений;
• связь обострений с психоэмоциональными перегрузками; * вредные привычки • курение;
2) объективные данные:
• при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
• при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2.Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией,
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп.
Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши.
Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
Холинолитнки: гастроцепин
Н2-гистаминоблокаторы: фамотнднн, ранитиднн
Антациды: альмагель, смесь Бурже
Спазмолитики: галидор, но-шпа
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный, При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
• соблюдение режима питания;
• исключение курения и злоупотребления алкоголем;
• психическая саморегуляция;
• правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;
• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
* строгое соблюдение диетических рекомендаций;
* проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях.
5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия.
Задача 30
Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока, Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка, Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав
|