АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 1. Желчно-каменная болезнь, приступ печеночной колики

1. Желчно-каменная болезнь, приступ печеночной колики.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо;

* чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;
* связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;

• внезапное начало заболевания;

* пожилой возраст, женский пол;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;

* при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус - симптом);

2.Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, При развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови увеличивается содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы.

3.Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени.

4.Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение.
Применяют наркотические анальгетики и холинолитики

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд

Антибиотики назначают при присоединении воспаления

Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор

Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики

Консервативное лечение: препараты хенодезокснхолевой кислоты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) - прием длительный, до 2-х лет

Литотрнпсия (дробление камней)

Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузное рыльца

Минеральные воды

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

рациональное питание;

четкий режим питания, устранение длительный перерывов между приемами пищи;

ограничение продуктов, богатых холестерином;

запрещение злоупотребления алкоголем;

регулярные занятия физическими упражнениями;

ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:

соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;

исключение употребления алкоголя;

занятия лечебной физкультурой;

регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

физиотерапевтические процедуры;

санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзнн и др,),
5, Техника в/м инъекций согласно алгоритму действия.

Задача 38

К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадиирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев, Много лет страдает хроническим холециститом.

Объективно: температура 37,2°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком, Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций

эталоны ответов

1. Хронический панкреатит в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадиирующие под левую лопатку;

* связь боли с приемом жирной пищи;

* снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;

* длительность заболевания;

* сопутствующая патология желчного пузыря;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи;

* при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.

2. Общий анализ крови; лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи; повышение амилазы, копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея, биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина, ультразвуковое исследование поджелудочной железы

3.Сахарный диабет

4.Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение
Принципы лечения:

Режим полупостельньй

Голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)

Ингибиторы панкреатических ферментов - трасилол, контрикал, гордокс

Антациды; альмагель, карбонат кальция

Антибиотики широкого спектра действия

Спазмолитики; папаверин, но-шпа, платифиллин

Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзиформ

Витамины: С, В2, А, Е

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения диетических рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная;

* рациональное питание;

* соблюдение режима питания;

* исключение злоупотребления алкоголем

* своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;

* исключение острых, жирных и жареных продуктов;

* исключение употребления алкоголя;

* на фоне высокобелковой диеты назначают анаболические стероидные препараты: ретаболил или метандростенолон.

5. Техника в/м инъекций - по алгоритму действия

Задача 39

Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 25 лет с жалобами на боль эпигастральной области натощак, в ночное время, через 1,5-2 часа после еды. Боль купируется приемом пищи (молоко с содой). На высоте болей иногда возникает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение.

Объективно: язык у корня обложен беловатым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Стул - склонность к запорам.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Подготовьте пациента к исследованию кала на реакцию Грегерсена.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав