АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника проведения искусственной вентиляции легких. Методика проведения ИВЛ способом “рот-в-рот”, рот-в-нос”, мешком Амбу.

БИЛЕТ № 1.

1. Показатели коагулограммы, интерпретация результатов. Время свертывания крови.

Техника проведения искусственной вентиляции легких. Методика проведения ИВЛ способом “рот-в-рот”, рот-в-нос”, мешком Амбу.

1. Различают ориентировочную коагулограмму, определяющую в каком звене системы гемостаза имеется нарушение, и развернутую коагулограмму, позволяющую дифференцировать близкие по механизму нарушения в системе гемостаза (например, качественные дефекты тромбоцитов, дефицит отдельных факторов свертывания крови, различные тромбофилии) и количественно оценивать степень выраженности этих нарушений.

Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови: 180.0 – 320.0х109/л. (150-450х109/л согласно рекомендациям ВОЗ).

Показатели коагулограммы. 1.Иссл-е сосудисто- тромбоцит. гемостаза: Проницаемость капилляров (симп-м жгута, баночная проба, симп-м щипка, молоточковый симп-м), число Tr (150-350*109), продолж-ть кровотечения по Дуке (2-3мин). Отражает эласт-ть сосудов, их спос-ть спазмироваться при травме, определение агрегации Tr (с помощью агрегометра по Вайсу, в %), определение ретракции кровяного сгустка (определение V сыворотки ч/з час после образ-я сгустка, 48-60%). 2.Исследование плазменного звена: время свертывания крови по Ли- Уайту 8-12мин, АЧТВ отраж. сост-е вн/пути активации Х фактора (тест осн. на опред-и времени сверт-я рекальцифицированной плазмы, 30-42с), время рекальцификации плазмы (время сверт-я цитратной плазмы при добавл-и CaCl, 80-140c.), протромбин. время 11-15с.

Нормальные показатели коагулограммы

В норме показатели коагулограммы соответствуют следующим данным:

1 Протромбиновый индекс в норме более 80%, он отражает отношение протромбинового времени больного к таковому здорового человека. Протромбиновое время в свою очередь отражает время свёртывания плазмы при добавлении к ней ионов кальция и отражает определённый этап этого процесса. На практике в специализированных клиниках определяют международное нормализованное отношение (МНО), которое по своему смыслу является аналогом протромбинового индекса. В норме МНО равно от 0,8 до 1,5. Необходимость контролировать МНО появляется при лечении пациента непрямыми антикоугалянтами, как для подбора оптимальной дозы препарата, так и для своевременного выявления повышенного разжижжения крови. При каждом заболевания имеется своё «целевое» МНО. Так, например, после инфаркта миокарда у пациента, принимающего варфарин или препараты кумарина, МНО должно быть 2,0-3,0, чуть выше (4,0) – у пациентов с ТЭЛА. МНО увеличивается при заболеваниях почек, дефиците витамина К, ДВС-синдроме.

2 Время рекальцификации плазмы, отражающее состояние процесса свёртывания в общем, в норме равно 60-120 с.

3 Тромботест (в норме IV-V степень) позволяет визуально определить количество фибриногена в крови, так как при добавлении к плазме хлорида кальция образуется фибриновый сгусток, который при нормальной концентрации фибриногена займёт всю пробирку.

4 Обязательным компонентом коагулограммы является исследование концентрации фибриногена (в норме - 5,9-11,7 мкмоль/л или 2-4 г/л). Этот белок вырабатывается в печени и участвует в образовании кровяного сгустка. Повышение уровня фибриногена наблюдается при острых инфекциях и злокачественных опухолях, гипотиреозе. Увеличение этого протеина также сопровождает приём оральных контрацептивов и других препаратов на основе эстрогенов. Снижение уровня фибриногена отражает поражение печени, встречается при ДВС-синдроме.

5 Время свёртывания венозной крови по Ли-Уайту равно 5-10 мин. Увеличение времени свёртывания наблюдается при гемофилии, уменьшение – при гиперкоагуляционных состояниях, например, при травматическом шоке.

6 АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - также отражает время образования кровяного сгустка при добавлении к плазме хлорида кальция. В норме АЧТВ - 30-40 сек. Определение активированного частичного тромбопластинового времи часто применяется при контроле за лечением прямыми антикоагулянтами (гепарином), при котором оно должно повышаться не более чем в 2,5 раза. АЧТВ также может выявить дефицит плазменных факторов (XII, XI, IX, VIII, X, V, II) или содержание в плазме веществ, разжижающих кровь - гепарин, гирудин и др. Уменьшение времени наблюдается при ДВС-синдроме, резистентности V фактора к активному протеину С, при повышении концентрации VIII фактора.

2. Методика проведения ИВЛ способом “рот-в-рот”, рот-в-нос”, мешком Амбу. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, гноя и т.д.); Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, если возможно, при пассивном выдохе; Применять способ "рот в рот" (или "рот в нос" при травме рта, невозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватить, у детей); Создать гермертизм между дыхательными путями пострадавшего и реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох; Вдувать 800 - 1200 мл (не менее 650-700) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от 12 -14 до 18-20 раз в минуту - в средем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые 5 - 6 с); Пассивный выдох должен быть полным (время не имееет значения); Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка; Необходимо определять эффективность искусственного дыхания - наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения; При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей. Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата.

БИЛЕТ № 2.

1. Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.

2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.

1. плевральная пункция. Плевральная пункция вне лечебного учреждения производится врачом при оказании неотложной и скорой помощи крайне редко. Плевральная пункция показания: Резко затрудняющее дыхание сдавление легкого массивным выпотом при плеврите или гидротораксе, а также воздухом при клапанном пневмотораксе.

Плевральная пункция техника:

Плевральная пункция лучше производить в положении больного сидя. Врач стерилизует тем или иным способом руки (мытье по Спасокукоцкому, а в экстренных случаях обработка рук спиртом с йодом)или надевает стерильные резиновые перчатки. Всю область грудной клетки, где производят плевральную пункцию (чаще всего над У1П-1Х ребром по задней аксиллярной линии) смазывают йодом. Для анастезии места прокола используют 0,5% раствор новокаина.Для плевральной пункции применяют толстую иглу, соединенную с резиновой трубкой. Прокол производят по верхнему краю ребра, так как у нижнего края его располагаются межреберные сосуды.. Плевр. пункция. Показания: для опред-я х-ра плевр. ж-ти, с целью уточнения DS, для удаления ж-ти с послед. введением лекарств. Б-ной сидит на стуле, со скрещенными руками на груди. Проводят обработку йодом и местную анестезию. Прокол по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости перкуторного звука, в 7-8 межреберье 10 мл шприцем с толстой и длинной иглой – для пробной пункции, а для извлечения – аппаратом Потена или электроотсосом. После смазать йодом

2. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ.

1.Пароксизмальная тахикардия – нарушение ритма,кот. внезапно начинается и внезапно заканчивается,ритм ­ 140 ударов в минуту.Диагностика: 1 тон хлопающий, 2 тон ослаблен. При наджелудочковой форме ритм правильный, ЧСС 160-220 в мин, R-R укорочены,равны, Р положительный,QRS нормальной формы и продолжительности. Помощь:­ тонус блуждающего нерва(массаж каротидного синуса,натуживание,давление на глазные яблоки) Нет эффекта ---® Изоптин 10-15 мг в\в стр 1-2 мин, Этмозин 100-200мг 5-8мин, Этацизин 25-50мг медленно, Кордарон 300-450мг 5мин, Новокаинамид 0,5-1,0г 5-10мин, Дигоксин 0,5-0,75мг за5-10мин Нет эффекта ---® Электроимпульсная терапия.

При желудочковой форме ЧСС 150-200 в мин, R-R укорочены с разницей 0,02-0,03, Р независимо от QRS, QRS деформирован,уширен. Помощь:Лидокаин в\в,стр 120-160мг, а затем в\в кап до250-500мг. Предпочтительно в\в Мекситил 200мг в\в за3-5 мин, Аймалин 50-100мг, Новокаинамид 0,5-1,0г, а также этмозин,этацизин,кордарон,ритмилен.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ - этим термином обозначают приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 в 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия. Существуют две основные формы пароксизмальной тахикардии - наджелудочковая и желудочковая. Неотложная помощь. Надж Оказание помощи при приступах наджелудочковой тахикардии следует начинать с попыток, рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также воздействие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса проводят при положении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию. Менее действенно надавливание на глазные яблоки. При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства, наиболее эффективен верапамил (изоптин, финоптин), вводимый нутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10мг). Достаточно высокой эффективностью также обладает денозинтрифосфат(АТФ), который вводят внутривенно струйно (медленно) в количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, луч-
ше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1% раствора мезатона. Приступы наджелудочовой тахикардии можно купировать и с помощью других препаратов, вводимых внутривенно струйно, амиодарона (кордарона) - 6мл 5% раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала) - 4 мл 2,5% раствора
(100 мг), пропранолола (индерала, обзидана) - 5 мл 0,1% раствора (5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана) - 10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина - 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг). При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа можно использовать электроимпульсную терапию (кардиоверсию), а также
электрическую стимуляцию сердца с помощью пищеводного или эндокардиального электрода.
Неотложная помощь. Жел Начальным средством выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является лидокаин, который вводят внутривенно струйно - 6-8 мл 2% раствора (120180 мг). Этому препарату следует отдать предпочтение, так как он обладает малой токсичностью. Эффективен и ряд других препаратов, вводимых внутривенно (медленно), в частности этмозин - 4 мл 2,5% раствора (100 мг), этацизин - 2 мл 2,5% раствора (50 мг), мекситил - 10 мл 2,5% раствора (250 мг), новокаинамид, аймалин (гилуритмал), изопирамид, амиодарон в дозах, указанных выше. При неэффективности медикаментозной терапии, а также при возникновении коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применить электрическую кардиоверсию. При приступах желудочковой тахикардии не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять верапамил, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды ввиду их малой эффективности.

БИЛЕТ № 3.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав