АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обслед-е больного с нарушениями ритма и проводимости

Тщательный распрос для выявления возможных причин аритмий (сердечные-ИБС, пороки, СН; электролитные нарушения; лек-ые-сердечные гликозиды диуретики; курение, алкоголь, тиреотоксикоз и т.д. При аускультации сердца можно выявить порок как возможную причину аритмии. ЭКГ, суточное мониторирование, массаж каротидного синуса(для диф-ки тахиаритмии), неинвазивное черезпищеводное и инвазивное электрофизиологическое исследование.

Экстрасистолия- перебои в области сердца или остановка сердца с последующим сильным ударом. Аускультативно-преждевременное сокращение сердца, громкий превый тон,(за счет малого диастолического наполнения жел-ов). Дифецит пульса при экстросистоле возникшей быстро вслед за обычным сокращением.

Пароксизмальная тахикардия-резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышка, слабость, бледность кожи, цианоз, набухание, пульсация шейных вен. Аускультативно: ритм сердца маятникообразный, звучность первого тона усиливается, АД м-т сниж-я пульс ритмичен, част и мал. При затянувшевся приступе симптомы СН.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий-одышка, сердцебиение иногда боли за грудиной, головокружения обмороки, утомляемость.

Нарушение проводимости.

Блокады-замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо проводящей системы. 1 Синоатриальная блокада- ЭКГ-периодические выпадения отдельных сердечных циклов (з. Р и QRST) увел-е в момент выпадения сердечных циклов паузы между соседними Р или Р= в 2 раза. 2. Внутрипередсердная блокада ЭКГ-увеличение продолжительности з. Р больше 0,11 с; расщепл-е з Р. 3. АВ-блокада I ст. –ЭКГ- удлинение PQ более 0,2 с, аускультативно иногда расщепление первого тона за счет отщепления предсердного компонента. II ст.-1) Мобиц I-постепенное замедление проводимости АВ узла (постепенное удлинение интервала PQ) с последующим выпадением QRST (периоды Самойлова-Венкебаха) после удлиненной паузы проводимость по АВ узлу восстанавливается и на ЭКГ нормальные или слегка удлинен РQ. 2) Мобий II-нет постепенного удлинения PQ. К жел-м проводится каждый 2, 3 либо 4 импульc=> число з Р >, чем число жел. комплексов. III степень-полная поперечная блокада з.Р и жел-ые комплексы регистрируются каждый в своем ритме и не зависимо друг от друга. Часть з. Р м-т накладыватся на QRS. Число жел-х комплексов на много меньше чем з.Р. К-с QRST м-т быть деформирован если водитель ритма распологается ниже АВ-узла. 4. Внутрижел. Блокада: а) блокада правой ножки пучка Гисса-ширина QRS > 0,12 см; трехфазный (rSR’) комплекс в V1-V3 с дискордантным ST и зТ; широкий зубец S в V6

б) блокада левой ножки пучка Гисса-передние ветви лев. Ножки-на отклонение ЭОС влево, ширина QRS мение 0,1 с, з.r и глубокий з.S во II, III, AVF, з. q d I, AVL; задние ветви-отклонение ЭОС вправо, ширина QRS мение 0,1 с, з. q и высокий R во II, III,AVF, r-в I,AVL.

2. Уремическая кома - финал хронической почечной недостаточности. Чаще наблюдается у больных с хроническими заболеваниями почек, но может развиваться и при острой почечной недостаточности.
Симптомы. В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. Вначале появляются слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, бессонница. Больные становятся беспокойными, иногда агрессивными; в дальнейшем наступает безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому. При осмотре отмечаются бледность и сухость кожных покровов, отеки лица, век и конечностей, зрачки узкие. Рот сухой, слизистая с кровоизлияниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта ощущается запах аммиака. Дыхание становится вначале глубоким, шумным, затем поверхностным, неправильным (вплоть до дыхания типа Чейна - Стокса). Тоны сердца громкие, можно выслушать шум трения перикарда. Отмечаются тахикардия, повышенное АД. Характерна олигурия или анурия. Содержание в крови мочевины обычно выше 30 ммоль/л, креатинина – выше 1000 мкмоль/л, натрия - выше 150 ммоль/л; осмолярность плазмы - выше 330 мосм/л. Характерен декомпрессированный метаболический ацидоз. Осмолярность мочи обычно ниже 500 мосм/л. Клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин.
Неотложная помощь. При хронической почечной недостаточности развитие комы Свидетельствует о запущенности уремии и возможности оказания экстренной помощи больному ограничены. Показно внутривенное введение 40 мл 40% раствора глюкозы, 250500 мл 5% раствора глюкозы, 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Обильное промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия. Сифонная клизма. При возбуждении клизма из 50 мл 3% раствора хлоралгидрата. Наиболее эффективное средство - экстракорпоральный гемодиализ, перитонеальный диализ. При упорной рвоте подкожно вводят 1 мл ОЛ% раствора
атропина. Необходим контроль за лабораторными показателями. При гиперкалиемии показано внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция до 50 мл в сутки. Госпитализация в нефрологическое отделение, располагающее аппаратурой для проведения экстракорпорального гемодиализа.

БИЛЕТ № 24.

1.Обследование больного с лимфоаденопатией, спленомегалией.

2. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и оказание неотложной помощи.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав