АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

З А Д А Ч А N 24,2

 

Больной В., 15 лет, ученик 10 класса, обратился к школьному врачу с жалобами на сильную головную боль, озноб, позывы к рвоте. Болен 2-й день, отвечает небольшую боль в горле. Температура тела 39,9*С. Состояние довольно тяжелое. Была повторная рвота, не приносящая облегчения. Обращали внимание бледность, вялость, светобоязнь. Кожа без сыпи, пульс - 104 в мин., АД - 140/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык густо обложен белым налетом, влажный. При осмотре ротоглотки - небольшая гиперемия дужек и миндалин, яркая гиперемия и шероховатость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет, стул нормальный. Отмечается умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Эпидемиологический анамнез - в школе имеются случаи заболевания ОРЗ

Школьный врач поставил предположительный диагноз “грипп. пищевая токсикоинфекция”.

 

1. Каково ваше мнение.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какой должна быть врачебная тактика.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 24,2

 

1. Острое начало заболевания после назофарингита, высокая температура, озноб, сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, бледность, вялость, яркая гиперемия и шероховатость задней стенки глотки на фоне бледности слизистой ротоглотки, светобоязнь, ригидность мыщц затылка позволяют думать о менингококковой инфекции, назафарингите, менингите.

2. Против гриппа говорят бледность, сильнейшая головная боль, отсутствие яркой гиперемии слизистой мягкого неба и дужек, наличие ригидности мыщц затылка, трахеита. Против пищевой токсикоинфекции - сильная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, отсутствие болезненности при пальпации желудочно-кишечного тракта, нормальный стул.

3. Госпитализация в инфекционную больницу, люмбальная пункция, анализ спинно-мозговой жидкости. Этиотропная, дезинтоксикационная терапия. В очаге инфекции проводится влажная уборка помещения с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание. За контактными лицами ведется наблюдение.


ЗАДАЧА № 25.1

Больная Н., 22 лет, студентка, обратилась с жалобами на периодически возникающие «ноющие» и «колющие» боли в прекордиальной области, возникающие в покое, длящиеся по 2-3 часа, проходящие самостоятельно или при физической нагрузке. По вечерам и ночью отмечает перебои в работе сердца, чувство «замирания», «остановки сердца». Жалуется на общую слабость, вялость, раздражительность, тревожный сон с кошмарными сновидениями. Периодически - повышение температуры тела до 37,0-37,1 С.

Данные жалобы появились полгода назад, после неудачно сданной сессии, постепенно прогрессировали.

Объективно: телосложение правильное, кожные покровы обычного цвета, отмечается гипергидроз кистей рук, кожа их холодная. Тоны сердца ясные, ритм нарушен преждевременными сокращениями, до 6-8 в минуту. Пульс - 92 в минуту, АД - 95\60 мм рт. ст. Границы сердца: правая - на 0,5 см вправо от края грудины, верхняя - верхний край 3 ребра, левая - на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

 

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте дополнительное обследование.

4. Назначьте лечение.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ К ЗАДАЧЕ № 25.1

1. Анализ крови: эр. - 3,6 х 10*12\л, Нв - 122 г\л, лейк. - 4,3 х 10*9\л, СОЭ - 6 мм\ч.

2. Анализ мочи: желтая, кислая, прозрачная, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

3. Флюорография: патологических изменений не обнаружено.

4. Ортостатическая проба: лежа АД - 115\80 мм рт. ст., пульс - 90 в минуту. При вставании - АД - 90\70 мм рт. ст., пульс - 112 в минуту.

Проба с гипервентиляцией - сомнительная.

5. ВЭМ: на исходной ЭКГ ритм синусовый, отмечаются преждевременные неизмененные комплексы QRS, перед которыми регистрируется отрицательный зубец Р. Компенсаторная пауза неполная. При повышении нагрузки ритм нормализуется, изменений зубца Т и сегмента ST не отмечается. Заключение: нагрузка в 150 Вт субмаксимальная, но не пороговая.

6. УЗИ внутренних органов - без патологии.

7. Эхокардиоскопия: аорта - 26 мм, ЛП-27 мм, ЗСЛЖ - 9 мм, МЖП - 9 мм, ЛЖ-45 мм, ФВ - 70%. Правые отделы не расширены. По Допплерографии сбросов нет.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 25.1

 

1. НЦД по гипотоническому типу, средней степени тяжести, с синдромами нарушения ритма сердца (наджелудочковая экстрасистолия), кардиалгии, астено-вегетативным.

2. Диф. диагностика: миокардит, миокардиодистрофии, ревмокардит, пороки сердца, перикардит, тиреотоксикоз.

3. Дообследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ, ВЭМ, ФЛГ, ортостатическая проба и проба с гипервентиляцией, эхокардиоскопия.

4. Лечение:

Режим труда и отдыха.

Лечебная физкультура.

Психотерапия.

Адаптогены.

Седативные препараты.

 


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 2285 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)