АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 38,2

1. План дополнительного обследования:

Общий анализ крови; общий анализ мочи; обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; проба Манту с 2 ТЕ; томограмма легких; анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии; УЗИ брюшной полости; ФБС; консультация врача-окулиста.

2. Предварительный диагноз:

Генерализованный туберкулез. Форма генерализованного туберкулеза: млиарный туберкулез с типичной рентгенологической картиной в легких и возможным поражением органов (печень, селезнка), почек, сетчатки, костного мозга.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями:

- двусторонняя, мелкоочаговая пневмония;

- саркоидоз легких;

- карциноматоз;

- пневмокониоз (силикоз).

4. При постановке диагноза туберкулеза больного следует срочно напрвить в специализированный (туберкулезный) стационар. При невозможности направить в туб. стационар в течение нескольких дней, необходимо назначить комбинацию из 3 противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, питразинамид).

З А Д А Ч А N 39,2

Больной Н.-25 лет, заболел неделю тому назад: повысилась температура тела до 37,5ºС, появилась припухлость на шее. Поставлен диагноз ОРВИ, затем шейный лимфаденит. Назначено лечение антибиотиками широкого спектра, согревающий компресс на шею. На фоне лечения состояние ухудшилось: повысилась температура тела до 39ºС, появилась резкая головная боль, многократная рвота, менингеальный синдром. Год назад был контакт с больным туберкулезом, выделяющим МБТ.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные, горячие. Птоз правого века. Носогубная складка справа сглажена. Отмечается ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Тахикардия, ЧСС-112 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые. Аускультативно в легких определяется везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень пальпируется по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. При пальпации шеи, в области грудино-ключичной мышцы справа определяется плотное образование, болезненное при пальпации, спаяно с кожей, которая в области пальпируемого образования гиперемирована.

1. Наметить план дополнительного обследования.

2. Установить предварительный диагноз.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить лечебную тактику.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ № 39,2

1. Общий анализ крови:

Эритроциты- 4,8 *10¹²/л; Нв-120 г/л; ц.п.-0,9;

Лейкоциты – 9,0*10⁹/л (с-78%; м-12%; л-10%);

СОЭ – 45 мм/ч

2. Общий анализ мочи:

Светло-желтая. Уд. Вес-1018; белок-нет; сахар-нет; микроскопия: эритроциты-1-2 в поле зрения; лейкоциты- 2-3 в поле зрения.

3. Рентгенограмма органов грудной клетки:

Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Сердце обычной конфигурации. Синусы свободны.

4. Внутрикожная проба с туберкулином (Манту с 2 ТЕ) – отрицательная.

5. Анализ спинномозговой жидкости: цвет- соломенно-желтый; вытекает – быстрыми каплями, реакция Панди-положительная; реакция Вельтмана- положительная, белок-1,5 г/л; количество клеток-60-70 в поле зрения; клеточный состав- лимфоциты 100%; сахар-1,5ммоль/л; хлориды-100мм/л. МБТ методом бактериоскопии-не найдены. При стоянии в термостате при 37ºС в С.М.Ж. выпала паутинообразная пленка.

6. Исследование глазного дна: отмечается застой и отек в области зрительных нервов.

7. Гистологическое исследование биопсийного материала шейного лимфоузла: определяются гранулемы, состоящие из лимфоидных, эпителиоидных и клеток Пирогова-Ланганса. В центре гранулем- казеозный некроз.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав