 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
З А Д А Ч А N 27,1
Больная В., 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. Для уточнения характера поражения почек поступила в клинику. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х10/л, общий белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г.
1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. Какой наиболее достоверный способ диагностики заболевания почек. 3. Между какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз. 4. Лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 27,1:
1. Нефробиопсия: в препарате фрагмент почечной паренхимы с числом клубочков до 12, во всех клубочках утолщение базальной мембраны с удвоением, скудная пролиферация клеток мезангия. Эпителий канальцев в состоянии белковой дистрофии, в строме очаговая лимфоидная инфильтрация. Заключение: мембранозная нефропатия. 2. Нефробиопсия: в препарате фрагмент почечной паренхимы, корковый и мозговой слой с числом клубочков до 6, 2 из которых склерозированы, остальные клубочки обычных размеров, с отложением в капиллярных петлях гомогенных аморфных масс (+ окраска конго-рот). Заключение: амилоидоз почек.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 27,1
1. Предварительный диагноз: нефротический синдром, который при ревматоидном артрите может быть связан с амилоидозом почек, гломерулонефрите, как системным проявлением РА, лекарственной “золотой” нефропатией. 2. План обследования: закрытая пункционная нефробиопсия. 3. Диф. диагноз: см. выше. Окончательный диагноз после морфологического заключения. 4. Лечение: колхицин 1-2 мг в сутки при амилоидозе, при нефрите - глюкокортикостероиды и/или цитостатики.
З А Д А Ч А № 27.2 Больной Р.,62 года, доставлен в стационар бригадой "СМП" с диагнозом: ИБС: острая фаза переднего крупноочагового инфаркта миокарда. Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. В анамнезе: ИБС с приступами стенокардии напряжения беспокоят около 5 лет. Боли купирует приёмом нитроглицерина, других препаратов не принимает. За 2 часа до поступления развился необычайно сильный приступ загрудинных болей, который сопровождался холодным потом, головокружением, тошнотой и не купировался повторным приёмом нитроглицерина. Бригадой "СМП" на ЭКГ зафиксирована картина острого переднего инфаркта миокарда, тахикардия 110 уд. в мин., частые желудочковые экстрасистолы. АД 110 /70 мм рт.ст. Обычное для данного больного АД 150/90 мм рт.ст. Проведено лечение на дому:1.промедол 2 -2 мл в/в; 2.строфантин 0,025 -1 мл в/в с 10 мл 5 р-ра глюкозы; 3.начата капельная инфузия полиглюкина 400 мл. При осмотре в блоке ИТ стационара: состояние средней степени тяжести. Болевой приступ купирован, хотя сохраняются неприятные ощущения в левой 1/2 грудной клетки. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны за счёт частых экстрасистол. АД 125/80 мм рт.ст. На повторной ЭКГ сохраняется картина острой фазы переднего крупноочагового инфаркта миокарда. 1.Оцените рациональность проведённой терапии на дому. 2.Предложите схему фармакотерапии в стационаре.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 27.2
1.На первом этапе скорой медицинской помощи: - правильно проведено обезболивание и начаты противошоковые мероприятия (полиглюкин). - к дефектам лечения на дому относится применение строфантина. В острую фазу инфаркта миокарда гликозиды не показаны из-за имеющейся как правило гипокалигистии, желудочковых нарушений ритма и угрозы тампонады сердца. Бригадой "СМП" не купированы желудочковые нарушения ритма и не начата активная антитромбическая терапия (аспирин, гепарин). 2.Показано возможно раннее проведение тромболизиса (стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в капельно с 200 мл физ.р-ра), при последующем возможном назначении гепарина. При отсутствии возможности тромболитической терапии: гепарин 10 000 -15 000 ЕД в/в с последующим назначением препарата 20 000 -30 000 ЕД в сутки в/в или п/кожно под контролем свёртываемости крови; аспирин 100 мг/сутки в любом случае. Купирование желудочкового нарушения ритма антиаритмическими средствами 1в (лидокаин) или 3 (кордарон) класса: -лидокаин 80 мг в/в + 200-400 мг в/мыш (дозы могут быть обсуждены). -кордарон 300-450 мг в/в капельно. 3.При стабилизации состояния больного обсудить возможности применения бета-адреноблокаторов, нитратов, ИАПФ, солей калия и магния. Обсудить показатели гемодинамики, определяющие выбор этих препаратов.
З А Д А Ч А N 6,1 68,2
При посещении врачом на дому больного С., 62 лет, предъявлял жалобы на интенсивные сжимающие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством страха смерти, резкую слабость, перебои в работе сердца. Месяц назад обращался в поликлинику по поводу учащения и усиления сжимающих болей за грудиной, связанных с физической нагрузкой. По результатам объективного обследования и ЭКГ была диагностирована стенокардия, артериальная гипертензия, назначен сустонит-форте по 1 табл. х 2 раза в день, адельфан по 1 табл. х 3 раза в день. Отмечал улучшение состояния. Однако сегодня утром состояние резко ухудшилось, резкие боли за грудиной держались более 40 минут, появилась выраженная слабость, холодный липкий пот, одышка, сердцебиение. Принимал нитроглицерин со слабым эффектом. При объективном обследовании: состояние тяжелое. Лежит в постели неподвижно. Кожа с бледновато-серым оттенком, влажная, холодная. ЧДД - 22 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, аритмичные с единичными экстрасистолами. Пульс - 100 в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Последний раз мочился 4 часа назад.
З А Д А Н И Е N 1
3. Поставьте диагноз. 4. Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача после установления диагноза.
З А Д А Н И Е N 2
Напишите направление на госпитализацию больного С., 62 лет. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 6,1 27,2 68,2
3. Диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушение ритма по типу экстрасистролии. 4. Последовательность действий участкового врача:
З А Д А Ч А N 28,1
Больной Д., 64 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку, возникающую при ходьбе на 100 метров, подъеме на 1 пролет лестницы, сопровождающуюся легким головокружением, проходящую после остановки; боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе; сухость во рту, учащенное мочеиспускание (за ночь - 3-4 раза). Жажду и сухость во рту отмечает в течение последних 8 лет, внимания этому не придавал, к врачам не обращался. Одышка появилась полгода назад, интенсивность ее постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Повышенного питания: вес 92 кг при росте 168 см. Кожные покровы обычного цвета и влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. Левая граница сердца - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пульс - 84 в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых незвучных хрипов. ЧДД - 26 в минуту. Язык суховат, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край плотно-эластичный, безболезненный. Стул не нарушен. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена.
1. Установить предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнительного обследования. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Определить тактику лечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 28,1
1. Общий анализ крови - без особенностей. 2. Анализ мочи общий: светло-желтая, кислая, уд. вес. - 1027, белок - нет, сахар - качественная реакция положительная, лейкоциты - 2-3 в поле зрения. 3. Сахар крови - 5,9 ммоль\л. ПТИ - 90%. Мочевина - 5,4 ммоль\л. Билирубин общий - 15,6 ммоль.л. АСТ- 34 ед (норма - 65), АЛТ - 28 ед (норма - 45). Холестерин - 8 ммоль\л. 4. ЭКГ: синусовый ритм, комплекс QS в отведениях II, III, aVF. Сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный во всех отведениях. 5. Осмотр окулиста: диски зрительных нервов четкие, розовые. Выраженный склероз артерий сетчатки. Вены извиты, единичные микроаневризмы. 6. Сахарная кривая: натощак - 6 ммоль\л, через час после нагрузки 75 г глюкозы - 12,6 ммоль\л, через 2 часа - 11,8 ммоль\л.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 28,1
1. Диагноз: Основной: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный. 2. Диагностика: 3. Дифференциальная диагностика с сахарным диабетом I типа, между ИБС и диабетической миокардиодистрофией, ожирение различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга). 4. Лечение сахарного диабета (диета, сахароснижающие препараты - производные сульфанилмочевины и бигуаниды), лечение ИБС и коррекция НК - нитраты, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гиполипидемические средства.
ЗАДАЧА N 29,1
Больная В., 18 лет, доставлена в приемное отделение клинической больницы врачом ССМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников, в течение последних 2х дней жаловалась на слабость, упорную тошноту, рвоту, жидкий стул, боли разлитого характера по всему животу, больше в области правого подреберья. К врачу не обращалась. 12 дней тому назад перенесла фолликулярную ангину, лечилась амбулаторно. Наследственность не отягощена. Вредных привычек не имеет. Кроме перенесенной ангины, другие заболевания у себя отрицает. Объективно: сознание - несколько заторможена, сонлива. На вопросы отвечает односложно. Питание удовлетворительное. Рост 166см, масса тела 60 кг. Кожные покровы сухие, бледные. Периферические лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены. Глазные яблоки мягкие. Язык сухой, сухость слизистой полости рта. Изо рта отмечается запах «гниющих фруктов». Сердце - границы в пределах нормы, сокращения ритмичные, с ЧСС 116 в минуту. АД - 95\60 мм рт.ст. Дыхание частое, 20-22 в минуту, аускультативно везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет. Живот мягкий, отмечается разлитая болезненность по всему животу, в области желудка, по кишечнику. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень пальпируется по краю реберной дуги, болезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Мочится до 8 раз в сутки. Диарея до 3 раз в сутки.
1. Ваш диагноз. 2. Какие необходимо провести дополнительные исследования? 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Определить характер неотложных мероприятий, диету и дальнейшую врачебную тактику.
Дополнительные методы к задаче N 29,1
Сахар крови 26 ммоль.л. рН крови - 7,2 Экспресс-реакция на ацетон (+++) Анализ мочи: кол-во - 120 мл уд.вес - 1032 белок - 0,66 г\л лейкоциты - 4-6 в п\зр эритроциты - 1-2 в п\зр ацетон +++ Креатинин, мочевина - в пределах нормы.
Эталоны ответов к задаче N 29,1
1. Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, в стадии декомпенсации - кетоацидоз. 2. - Ан. крови общий - Ан. мочи общий - Электролиты крови - К, Na - рН крови (в динамике) - Билирубин, трансаминазы, лактат, - Уровень гормонов в крови радиоиммунным методом - ЭКГ - Проба Ланге на кетоновые тела в моче - Экспресс-реакция мочи на кетоновые тела 3. Дифференциальная диагностика с: лактоацидозом гиперосмолярным синдромом с прекоматозными состояниями, не связанными с сахарным диабетом (церебральные, экзотоксические - инфекционные и при отравлениях; метаболические - уремия, печеночные, тиреотоксические, при надпочечниковой недостаточности, смешанные). 4. В питании на 5-7 дней полностью исключить жиры, диетический стол 9 с приемом щелочных минеральных вод 5. Медикаментозная терапия: - Инсулин простой по методу «малых» доз. - Регидратация (физиологический раствор внутривенно в пределах 10% массы тела. 2 литра ввести за 1 час, затем по 0,5 л в час.) - При необходимости коррекция электролитного и кислотно-щелочного баланса, препараты калия. - При выходе больной из прекоматозного состояния подбор инсулинотерапии и других медикаментозных средств, диспансерное наблюдение за больной врачом-эндокринологом.
З А Д А Ч А N 30,1
Мужчина 30 лет, инженер, жалуется на ноющие боли области сердца, одышку, отеки на ногах, общую слабость. Заболел 3 месяца назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 39*С, через 10 дней почувствовал себя здоровым, вышел на работу, но периодически отмечал субфебрилитет. Две недели назад появились боли в груди, нарастала слабость, затем присоединились отеки ног. В анамнезе - бронхоаденит. Объективно: акроцианоз, набухшие шейные вены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной и абсолютной тупости совпадают: правая - на 3 см кнаружи от края грудины, левая - по передней подмышечной линии, верхняя - П ребро. Тоны сердца ослаблены, короткий систолический шум на верхушке, никуда не проводится. Пульс - 112 в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает на 6 см, уплотнена.
1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Наметьте план дообследования. 4. Назначьте лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 30,1:
1. ЭКГ - прилагается. 2. ЭХО-кардиография - значительное утолщение перикарда, значительное количество жидкости в полости перикарда. 3. При пункции перикарда удалено 300 мл серозно-фибринозной жидкости. 4. Общий анализ крови: эр. - 4,5х1012/л, Нв - 125 г/л, лейк. - 10,9х109/л, эоз. - 1%, пал. - 8%, сегм. - 45%, лимф. - 40%, мон. - 4%, СОЭ - 34 мм/час. 5. Сыворотка крови: СРБ +++, АСТ - 20 Е/л, АЛТ - 16 Е/л, КФК - 2,4 ммоль/гл. 6. Общий анализ мочи: уд. вес - 1020, белок - 0,066%, эр. - 2-4 в п/зр., лейк. - 3-4 в п/зр. 7. Рентгенография органов грудной клетки - прилагается.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 30,1
1. Экссудативный перикардит, острый, туберкулезной природы. 2. Дифференциальная диагностика проводится с миокардитом, кардиомиопатией, миокардиодистрофией, пороками сердца, инфарктом миокарда. 3. План дообследования: ЭКГ, эхокардиография, кровь на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, белковые фракции, исследование перикардиальной жидкости. 4. План лечения: антибактериальная терапия, противотуберкулезные препараты, кортикостероидные гормоны, НПВС, мочегонные средства, перикардиоцентез.
ЗАДАЧА 30,2
Молодая женщина 30 лет поступила в отделение реанимации. При исследовании отмечается состояние глубокой комы с отсутствием реакции на раздражения, широкими зрачками и выраженной депрессией дыхания, тахикардия (пульс 120-130 в 1 мин., слабого наполнения), АД – 90/60мм.рт.ст. Выяснилось, что до поступления в отделение больная приняла большое количество каких-то таблеток, была рвота с возможной аспирацией желудочного содержимого.
1. С какими видами ком следует провести дифференциальную диагностику? 2. Ваши лечебные мероприятия по выведению больной из коматозного состояния.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N 30,2
1. а).Гипоксической мозговой комой. б) Отравлением ФОС. в) Отравлением наркотиками. г) Алкогольная кома. д) Отравление барбитуратами.
2 2. а) Мероприятия по поддержанию и нормализации деятельности жизненно важных органов (дыхания и кровообращения). б) Промывание желудка через зонд большим количеством воды в) Инфузионная терапия с проведением форсированного диуреза. г) Бронхоскопия с санацией бронхиального дерева.
З А Д А Ч А N 31,2
Больной 60 лет, госпитализирован в клинику в связи с развитием нижнего парапареза без нарушения функций тазовых органов. Умеренная нормохромная анемия Нв - 88 г/л, уровни лейкоцитов и тромбоцитов нормальные, СОЭ - 50 мм/час. Общий белок сыворотки крови 100 г/л, в гамма-зоне М-градиент - 54%, в моче белок Бенс-Джонса киппа-типа. В костном мозге - плазматические клетки 30%. Неврологическая симптоматика: компрессия спинного мозга на уровне 8 грудного позвонка. Ранее не лечился.
1. Ваш диагноз. 2. Развитие какого поражения почек возможно у данного больного и почему. 3. Назначьте лечение больному. 4. Определите трудоспособность.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 31,2
1. Предварительный диагноз: миеломная болезнь, диффузная форма. 2. У больного возможно развитие миеломной нефропатии, проявляющейся протеинурией при отсутствии отеков и гипертонии, которая может осложнится почечной недостаточностью. Для исключения этого необходимо исследование крови на мочевину, креатинин. 3. Лечение: нужно назначить цитостатики: циклофосфан или сарколизин в сочетании с кортикостероидами и анаболическими стероидами. Наличие компрессии спинного мозга диктует необходимость нейрохирургической операции на позвоночнике.
З А Д А Ч А N 32,1
Больная А., 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии сразу после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной помощью не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в подложечной области. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у края реберной дуги. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств.
1. Установить предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнительного обследования. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Определить тактику лечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 32,1
1. Общий анализ крови: Нв - 106 г\л, эритроциты - 3,2 х 1012 \л, ц.п. - 1,0, ретикулоциты - 1%, лейкоциты - 6,4 х 109 \л, СОЭ - 16 мм\ч. 2. Общий анализ мочи: уд. вес - 1024, лейкоциты - 1-2-3 в поле зрения, белка, сахара нет. 3. Сывороточное железо - 9 мкмоль\л. 4. Хеликобактер в мазках-отпечатках, полученных из биоптатов не обнаружен. 5. Реакция Грегерсена отрицательная. 6. Анализ желудочного сока (метод фракционного непрерывного зондирования): базальная секреция дебит соляной кислоты - 0,8 ммоль\л, стимулированная секреция - 1,2 ммоль\л. 7. рН - метрия: рН в корпусном отделе - 7,2; рН в антральном отделе - 7,7; после стимуляции гистамином реакции нет. 8. Рентгенологически определяется выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии. 9. ФГДС - пищевод не изменен. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Складки слизистой не утолщены. Слизистая желудка розовая, пятнистая. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена. 10.Флюорография - без патологии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 32,1
1. Диагноз: Хронический гастрит, тип А, в стадии обострения, со сниженной кислотообразующей функцией, анемический синдром. 2. Обследование: 3. Дифференциальная диагностика: 4. Лечение:
З А Д А Ч А N 33,1
Больной М., 38 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера, почти постоянную, уменьшающуюся после еды. Имеет вредные привычки: курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Работа связана с частыми командировками. Питается нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание понижено (рост 182 см, масса тела 68 кг). Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень увеличена на 3,5 см, поверхность гладкая, несколько плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не увеличена. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств.
1. Установить предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнительного обследования. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Определить тактику лечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 33,1:
1. Анализ крови: Нb - 118 г\л, ц.п. - 0,9, эр. -3,2 х 1012 \л, лейк. - 4,8 х 109 \л, СОЭ - 18 мм\ч. 2. Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 1-2 в поле зрения. 3. ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии. 4. Де-нол - тест - положительный. 5. Рh - метрия - непрерывное кислотообразование средней степени интенсивности. 6. УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени до 3 см. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе. 7. Флюорография - без патологии. 8. Биохимия крови: холестерин - 6,1 ммоль\л, общий билирубин -28 мкмоль\л. АСТ - 55 ед, АЛТ - 78 ед. ПТИ - 68%. Сахар крови - 4,3 ммоль\л. 9. ЭКГ - синусовый ритм 72 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. 10.Реакция Грегерсена отрицательная.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 33,1 1. Диагноз: Хронический гастрит, ассоциированный с Нр в стадии обострения. Повышенная кислотообразующая функция желудка. Реактивный гепатит. 2. Дообследование: 3. Дифференциальный диагноз: 4. Лечение:
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 2909 | Нарушение авторских прав |