АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 39,2

1. План дополнительного обследования:

Общий анализ крови; общий анализ мочи; обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; внутрикожная проба с туберкулином (Манту с 2 ТЕ); спинномозговая пункция с исследованием С.М.Ж.; осмотр глазного дна; гистологическое исследование биопсийного материала шейного лимфоузла.

2. Предварительный диагноз:

Генерализованный туберкулез: туберкулез периферических лимфоузлов (шейных справа) в фазе инфильтрации. Туберкулезный менингит.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями:

- неспецифический лимфаденит

- метастазы злокачественной опухоли различной локализации в периферические лимфоузлы;

- саркоидоз периферических лимфоузлов;

- лимфомы (прежде всего лимфогранулематоз);

- вирусный серозный менингит;

4. Тактика лечения:

- направление больного в специализированный

(туберкулезный) стационар;

- длительное (6-8 месяцев) лечение в туберкулезном стационаре комбинацией из 4-5 противотуберкулезных препаратов;

- дезинтоксикационная терапия;

- дегидратационная терапия;

З А Д А Ч А N 40,1

Больной А, ветеринарный врач 50 лет, поступил с
жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца,боли в ногах.

В анамнезе: злоупотреблял алкогольными напитками Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно.

Объективно: больной пониженного питания, кожа желтушная со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки. Дрожание рук, контрактура Дюпюитрена. Со стороны сердца, легких - патологии не выявлено.

Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа. Печень и селезенку пальпировать не удается из-за асцита. Стул кашицеобразный, 2 раза в день.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

К ЗАДАЧЕ N 40,1

1. Анализ крови: эр. - 3.0 х 10 \л, Нв - 80 г\л, ц.п. - 1,1, лейкоциты - 10 х 10 \л, СОЭ - 30 мм\ч, макроцитоз.

2. Анализ мочи: уд. вес - 1017, белок 0,33 г\л, эр. - 4-5 в поле зрения.

3. Копрограмма: р-я Грегерсена - отриц. Нейтральные жиры - много. Мышечные волокна неизмененные - много. Внеклеточный крахмал - большое количество.

4. Биохимия крови: холестерин - 6,5 ммоль\л, Сахар крови -5,5 ммоль\л. ПТИ - 76%, альбумины - 41%, гамма-глобулины - 21%, билирубин - 69,5 мкмоль\л (прямой 56 мкмоль\л), АсТ - 28 МЕ, АлТ - 35 МЕ, гаммаглютаматтранспептидаза - 240 МЕ (норма - 160 МЕ), креатинин - 70 мкмоль\л, сывороточное железо - 16 мкмоль\л.

5. Маркеры вирусного гепатита HBS-Ag (-), PHK-HCV (-), антитела к HCV (-).

6. При фиброгастроскопии выявлено расширение вен в дистальной трети пищевода, 2 неполные эрозии в антральном отделе желудка.

7. Флюорография - без патологии.

8. УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени, селезенки. Портальная вена 1,5 см, селезеночная 1,1 см. Асцит. Поджелудочная железа - в проекции головки - ккальцинаты.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 40,1

1. Диагноз: Алкогольный цирроз печени. Неактивная фаза.
Стадия декомпенсации. Портальная гипертензия 3 ст. Асцит.
Умеренный холестатический синдром.
Эрозивный гастрит антрального отдела.
Алкогольная нефропатия.

2. Обследование:
- анализ крови общий
- анализ мочи общий
- копрограмма
- исследование крови на креатинин, холестерин, фибриноген, глюкозу,сывороточное железо.
- анализ крови на маркеры вирусного гепатита.
- УЗИ органов брюшной полости.
- стернальная пункция.
- консультация невропатолога.
- флюорография

3. Дифференциальный диагноз:
- хронический гепатит.
- болезни накопления (гемохроматоз, жировая дистрофия, болезнь Вильсона- Коновалова)

4. Лечение
- витамины (В12, аскорбиновая к-та, В1, В6, фолиевая к-та)
- сорбенты и обволакивающие
- Н2-гистаминоблокаторы
- мочегонные средства
- дезинтаксикационная терапия.

З А Д А Ч А N 40,2

Больной П.- 57 лет. Поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением мокроты, наличие прожилок крови в мокроте, боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, общую слабость, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 38ºС.

Из анамнеза: разведен. Живет один. Злоупотребляет алкоголем. Курит. Дважды был в местах лишения свободы. 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с диспансерного учета.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧСС-72 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧДД-22 в мин. При аускультации легких определяется везикулярное дыхпние с жестким оттенком и немногочисленные влажные средне и мелкопузырчатые хрипы над верхними отделами обоих легких при глубоком вдохе и после покашливания. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Периферических отеков нет.

1. Наметить план дополнительного обследования.

2. Установить и обосновать предварительный диагноз.

3. Провести дифференциальную дтагностику.

4. Назначить лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ № 40,2

1.Общий анализ крови – 5,2* 10¹²/л; Нв – 130 г/л; ц.п.-0,9; лейкоциты-9,0*10⁹/л (с-70%; л-24%; м-6%); СОЭ-34 мм/ч.

2.Общий анализ мочи:

Светло-желтая. Уд вес-1018; белок-нет; сахар-нет; микроскопия:

эпителий плоский 1-3 в поле зрения.

3.Рентгенограмма органов грудной клетки:

с обеих сторон тотально, но больше в верхних и средних отделах, относительно симметрично, определяются густорасположенные полиморфные, но, в основном, экссудативные, без четких контуров очаги среднего и крупного размера. Легочный рисунок диффузно избыточен за счет воспалительного компонента.

4.Внутрикожная проба с туберкулином (Манту с 2 ТЕ)- папула 22 мм.в диаметре.

5.Анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии: обнаружены МБТ 3-5 в поле зрения).

6.УЗИ брюшной полости- отклонений от нормы не выяылено.

7.Томограммы верхушек легких: в проекции 1-2 сегментов обоих легких определяются несколько тонкостенных полостей, размер наибольшей 3*4 см.

8. Диагностическая ФБС- слизистая в устье правого верхнедолевого бронха утолщена, гиперемирована. Просвет бронха сужен на 1/3.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав