АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 41,2

1. Предварительный диагноз:

Фиброзно-кавернозный туберкулез верзней доли правого легкого в фазе бронхогенной диссеминации.

В пользу данного диагноза свидетельствует:

а) перенесенный в возрасте 16 лет экссудативный плеврит;

б) длительность заболевания (не менее года), медленное прогрессирование, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации и бронхопульмонального синдрома;

в) рентгенологическая картина- уменьшение за счет фиброза верхней доли правого легкого, в зоне которой определяется деформированная полость с толстыми стенками, наличие очагов бронхогенной диссеминации.

2. Для уточнения диагноза необходимо:

а) исследование мокроты на МБТ методом посева;

б) провести бронхоскопию для определения состояния бронхов;

в) провести томографическое исследование.

3. Дифференцировать необходимо:

с хроническим абсцессом;

с полостной формой рака легкого.

4. Больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера.

Лечение- 4 антибактериальных препарата в течение 4 месяцев. После ликвидации очагов бронхогенной диссеминации- хирургическое лечение.

З А Д А Ч А N 42,1

Больная М., 44 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5 С, запоры.

В анамнезе плохая переносимость жирной пищи и зуд кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет.

При осмотре: больная повышенного питания.

Объективно: кожный покров обычной окраски со следами расчесов на животе и спине. Краевая иктеричность склер. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД - 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Дыхание везикулярное с частотой 18 в минуту. Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Размеры печени по Курлову - 12х 10х8 см. При пальпации печень плотно-эластической консистенции, болезненная. Селезенка не увеличена. Область почек безболезненна. Стула не было 2 дня.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

К ЗАДАЧЕ N 42,1

1. Анализ крови: эритроциты - 4,5 х 10¹² /л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 10,8 х10⁹ /л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 24%, моноциты - 10%, СОЭ - 30 мм/час.

2. Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 2-3 в поле зрения.

3. Биохимия: Общий билирубин - 28 ммоль/л, прямая фракция - 24,0 ммоль/л, холестерин - 7,0 ммоль/л, АСТ - 86 ед (норма - 65 ед), АЛТ - 80 ед (норма - 45), щелочная фосфатаза - 80 МЕ (норма - 40-60 МЕ).

4. Ультразвуковое исследование: желчный пузырь с нефиксированным перегибом в теле, размер его 10 см, стенка толщиной 4 мм, двухконтурная в области дна. Общий желчный проток 5 мм. Печень: сагиттальный размер 14 см, эхоуплотнена.

5. Дуоденальное зондирование: I 5 минут - 4,0 мл; минут - 4,0 мл; минут - 4,3 мЛ.
II 7 минут
III 5 минут - 10 мл
IV 30 минут - 90 мл
V 10 минут - 15 мл.
Остаточная желчь - 45 мл. pH желчи- -5,0.
При микроскопическом исследовании - в порции В много лейкоцитов, слизи, кристаллы холестерина.

6. Флюорография - без патологии.

7. ЭКГ - синусовый ритм,76 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 42,1

1. Диагноз: Хронический холецистит в стадии обострения. Дискинезия желчевыводящих путей: гипертония сфинктера Одди и гипотония желчного пузыря. Реактивный гепатит.

2. Обследование:
анализ крови общий
анализ мочи общий
копрограмма
диастаза мочи
ЭГДС
дуоденальное зондирование
флюорография
УЗИ брюшной полости

3. Дифференциальная диагностика:
- дуоденит
- холангит
- панкреатит
- гепатит

4. Лечение:
1) диета
2) антибиотики
3) спазмолитики
4) желчегонные препараты
5) антигистаминные препараты
6) слабительные средства
7) дезинтоксикационная терапия

З А Д А Ч А N 42,2

Боьная М., 27 лет. Длительность заболевания- 2 недели. Появилась слабость, больше во второй половине дня, потливость в предутренние часы, субфебрильная температура, боли в грудной клетке по задне-подмышечной линии слева, усиливающиеся при вдохе и кашле. Лечилась по поводу межреберной невралгии. Через 4-5 дней появилась одышка, которая постепенно нарастала. Температура повысилась до 39ºС, боли в грудной клетке уменьшились. Госпитализирована в терапевтическое отделение, где лечилась в течение 10 дней антибиотиками широкого спектра.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД-28 в мин. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии слева ниже 4 ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне не выслушивается. Тоны сердца в точке Боткина приглушены, на верхушке- не выслушиваются. Пульс 88 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Установить предварительный диагноз, с учетом этиологии заболевания.

2. Наметить план дальнейшего обследования с указанием возможных результатов.

3. Проветсти дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 2319 | Нарушение авторских прав