 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
З А Д А Ч А N 86,2
Больной К., 53 лет, шофер, обратился в поликлинику 20.10 с жалобами на слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, изменение цвета мочи, небольшой зуд кожи. Заболевание началось постепенно в начале октября с появления большей, чем обычно, усталости после рабочего дня. Затем стал отмечать снижение аппетита, потерю веса, зуд кожи, темный цвет мочи. Объективно: состояние средней степени тяжести, умеренная желтушность кожи с единичными расчесами. В легких - без патологии. Пульс - 60 в мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см (размеры по Курлову 16, 12,11 cм). Край мягкоэластической консистенции, заострен, гладкий, слегка болезненный. Селезенку пальпировать не удалось. Моча темно-коричневого цвета, кал обесцвечен. Сознание ясное, настроение плохое, считает, что неизлечимо болен. Эпиданамнез: месяца назад длительно лечился у стоматолога. Госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. В стационаре при исследовании функциональных печеночных проб выявлены следующие показатели: билирубин общий - 80 мкмоль/л, связанный - 50 мкмоль/л, АСТ - 930, АЛТ - 1460 нмоль/c л, тимоловая проба - ед., сулемовая - 1,8 мл, холестерин - 9,5 ммоль/л. При серологическом исследовании крови обнаружены НвsАГ, антитела к ядерному АГ класса М, НвsАГ.
5. Поставьте диагноз, продифференцируйте. 6. Дайте оценку тяжести состояния. 7. Определите терапевтическую тактику. 8. Перечислите свои мероприятия в очаге.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 86,2
5. Постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период по астеновегетативному варианту, появление темной мочи, а затем желтухи, увеличение печени, эпиданамнез, гипербилирубинемия (повышение как связанного, так и свободного билирубина), повышение активности аминотрансферраз, нормальный показатель тимоловой пробы, обнаружение маркеров ОГВ позволяют поставить диагноз “острый вирусный гепатит В”. Зуд кожных покровов, значительное увеличение печени, небольшая потеря веса, повышение холестерина обязывают думать о возможном развитии холестатической формы. Данных за опухоль поджелудочной железы нет. 6. Учитывая умеренно выраженные симптомы интоксикации в желтушном периоде заболевания, нерезкие проявления цитолитического синдрома, умеренную желтуху, следует констатировать средне тяжелую форму ОГВ. 7. Терапевтическая тактика: режим постельный в течение 7-10 дней, стол 5А, обильное дробное питье, ферментные препараты. При продолжающейся циркуляции НвsАГ более 12 дней показана терапия реафероном по 1 млн Ед/день в/м в течение 10 дней (с дальнейшим серологическим контролем). 8. Госпитализация больного ОГВ обязательна, независимо от условий, в которых он проживает. Информация о случае заболевания в центр санэпиднадзора осуществляется подачей формы 58. В периоде наблюдения за очагом заболевания (6 месяцев) особое внимание уделяют лицам, принадлежащим к группам риска и декретированным категориям. Кроме медицинских осмотров необходимо исследование крови на активность АлАТ и НвsАГ сразу же после контакта (и повторно через 1-1,5 месяца). Все контактировавшие с больным, или носителем НвsАГ, а тем более лица из групп риска должны быть иммунизированы вакциной “энжерикс В” в течение 3 дней после получения отрицательного серологического результата на НвsАГ по схеме 0-1-6.
З А Д А Ч А N 23.1
Больной Н.,40 лет, жалуется на одышку с преимущественно затруднённым выдохом при обычной физической нагрузке и в покое, чувство "заложенности" в груди, субфебрильную температуру тела в течении последней недели, потливость, недомогание, общую слабость. В анамнезе: одышка беспокоит на протяжении последних 10 лет, отмечает закономерное её возникновение во время и после ОРВИ. Обращался к врачу - при обследовании хрипов не выслушивалось, на рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение прозрачности лёгочных полей. В течение последних 2-х лет простудные заболевания участились до 2-3 раз в год и стали носить затяжной характер (по 3-4 недели). Настоящее ухудшение самочувствия неделю назад: пероначально беспокоили явления острого назофарингита, вскоре присоединились вышеперечисленные жалобы. Объективно: температура тела 37,6 С. Астеническая конституция. Кожные покровы обычного цвета, повышенной влажности. Отмечается незначительная гиперемия слизистой задней стенки глотки. Грудная клетка несколько увеличена в передне-заднем размере, при перкуссии - лёгочный звук с коробочным оттенком. Дыхание над всей поверхностью лёгких ослаблено, выдох удлинён, хрипов нет.ЧДД-26 в мин. Сердечные тоны приглушены,ритмичны,ЧСС-90 в мин. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 90 в мин., удовлетворительных качеств. Живот мягкий, б/б. Печень по краю рёберной дуги. Мочевыделительная система без особенностей. Отёков нет.
1.Установить предварительный диагноз. 2.Наметить план дополнительного обследования. 3.Провести дифференциальную диагностику. 4.Определить тактику лечения. 5.Оцените трудоспособность.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 23.1
1.Предварительный диагноз: Хронический обструктивный дистальный (одышечный) бронхит, фаза обострения, рецидивирующее течение. Осложнение: Эмфизема лёгких. ДН 2 степени.
З А Д А Ч А № Больная В.,24 года, поступила в терапевтический стационар с приступом экспираторного удушья. С детства страдает атопической бронхиальной астмой, в периоды ухудшения (весна,начало лета) пользуется ингаляциями интала, приступы купирует ингаляциями сальбутамола. Настоящий приступ развился за 8 часов до госпитализации. Попытки купировать приступ самостоятельно ингаляциями сальбутамола (8 ингаляций), приёмом внутрь 2 таб. эуфиллина были не эффективны. Бригадой "СМП" проведена терапия:эуфиллин 2,4 -10 мл в/в; преднизолон 30 мг в/в, после чего больная была госпитализирована. При осмотре: состояние тяжёлое - выраженное экспираторное удушье с ЧДД-16 в мин. Положение вынужденное.Разлитой цианоз, кожные покровы тёплые на ощупь. Свистящие сухие хрипы, слышимые на расстоянии, при аускультации обращает внимание ослабление жёсткого дыхания в нижних отделах. При перкуссии коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки, снижение экскурсии нижнего края лёгких с обеих сторон до 2-3 см. Органы брюшной полости не обследованы из-за вынужденного положения больной.ЧСС-80 уд. в мин. АД 140/80 мм рт.ст. ЭКГ: повышенная нагрузка на правые отделы сердца. В стационаре назначено:1.Эуфиллин 2,4 -10 мл в/в. 2.Бромгексин 8 мг х 3 раза в день. 3.Теопэк 0,15 х 2 раза в день внутрь. 4.Бекотид в ингаляциях по 50 мкг х 4 раза в день.
1.Оцените рациональность предложенной фармакотерапии. 2.Внесите необходимые изменения в назначение лекарственных средств.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 3042 | Нарушение авторских прав |