 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 40,2
1. План дополнительного обследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, проба Манту с 2 ТЕ, анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии, томограммы верхушек обоих легких, диагностическая ФБС, УЗИ органов брюшной полости. 2. Предварительный диагноз: Гематогенно- диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации м распада. БК (+). Осложнения: туберкулез верхнедолевого бронха справа. Инфильтративная форма, 2 степень воспаления. В пользу туберкулезной этиологии заболевания свидетельствуют: социальная дезадаптация больного, перенесенный в пршлом туберкулез легких, наличие МБТ в мокроте, гиперергическая Манту с 2 ТЕ, характерная рентгенологическая картина (симметрично расположенные полиморфные очаги в верхних и средних отделах легких, множественные полости распада в проекции 1-2 сегментов). 3.Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями: - двухсторонняя очаговая пневмония - карциноматоз - саркоидоз легких - пневмокониозы (силикоз) - застойные явления в легких (альвеолярный отек). 4.Больному показано дечение в туберкулезном стационаре комбинацией из 4-5 антибактериальных препаратов (изониазид+ рифампицин+ стрептомицин ежедневно и тизамид и этамбутол через день).
Больной В.. 58 лет, инженер. 2 часа назад во время работы на дачном участке внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. В анамнезе - гипертоническая болезнь, регулярно не лечился, при головной боли принимал адельфан с положительным эффектом. Объективно: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип сложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - ясный легочный звук. ЧДД - 18 в минуту. Левая граница сердца - по срединно-ключичной линии. АД - 170/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях - частый, аритмичный, различного наполнения и напряжения, частота - 112 в 1 минуту. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС - 164 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный, Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
1. Установить предварительный диагноз. 2. Наметить план дообследования больного. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Определить тактику лечения.
Данные дополнительных методов исследования к задаче № 41,1
1. Анализ крови: НЬ - 140 г/л, эр- 4.5х10 12/л. Л - 6,0х10 9/л, СОЭ - 6 мм/час. 2. ЭКГ - прилагается. 3. ЭХО-КС - Аорта - 29 мм, ЛП - 38 мм, ЗСЛЖ - 12 мм, МЖП - 12 мм, ЛЖ в диастолу - 50 мм, ФВ - 68%, по доплеру - митральная (+) регургитация. 4. Бихимия: АСТ - 5 Ед/л, АЛТ - 4 Ед/л, СРБ - О, ПТИ - 102%, Свертываемость - 8 мин. Холестерин в плазме крови - 7,6 ммоль/л (преобладают липопротеиды низкой плотности). 5. Глазное дно - атеросклероз сосудов сетчатки. Симптом Salus - I. 6. Общий анализ мочи - уд вес - 1020, белка - нет, сахара - нет, Л - 1-2- в п/зр. 7. Анализ крови на сахар - глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. 8. Мониторирование ЭКГ по Холтеру - зафиксированы 3 эпизода ишемии миокарда боковой стенки левого желудочка, во время одного из них - короткий пароксизм мерцания предсердий.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 41,1
1. Предварительный диагноз - ИБС: безболевая ишемия миокарда. Нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь II стадии, ухудшение. НК - 0. 2. План дообследования больного: 1) ЭКГ 2) ЭХО-кс 3) Лабораторные показатели: АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, холестерин и его фракции. 4) Глазное дно 3. Дифференциальный диагноз: Мерцательная аритмия как синдром при ревматических пороках сердца, ИБС, тиреотоксикозе, кардиомиопатиях. 4. Лечение: первая задача - урежение ЧСС и восстановление синусового ритма: бета-адреноблокаторы, финоптин, затем возможно применение препаратов 1-А группы (ритмилен, новокаинамид, хинидин). В противорецидивной терапии - лечение гипертонической болезни и ИБС: бета-блокаторы, антихолестеринемические препараты, диета, аспирин.
З А Д А Ч А N 41,2
Больной П., 45 лет. В возрасте 16 лет перенес экссудативный плеврит. Год назад наступило ухудшение состояния. Нарастала слабость, похудание, появился кашель с мокротой. Лечился амбулаторно в условиях участковой больницы. Рентгенологически не обследовался. Лечение антибиотиками широкого спектра приводило к кратковременному улучшению. В течение последнего месяца повысилась температура до 38,5ºС, усилился кашель с мокротой. Количество мокроты от 50-100 мл в сутки, слизистого характера, без запаха. Появилась одышка при физической нагрузке, потливость по ночам. Дважды отмечалось кровохарканье. Больной был напрвлен в Областную больницу. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой развит слабо. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление перкуторного звука; в этой же зоне после покашливания выслушиваются стойкие влажные хрипы. ЧД-24 в мин. Тоны сердца приглушены, определяется акцент на легочной артерии. Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено.
1. Поставить предварительный диагноз и обосновать его. 2. Наметить план дальнейшего обследования. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Назначить лечение.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 860 | Нарушение авторских прав |