АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии (адаптировано за R.Shlant, R.W.Alexander, 2000).

Главные:

Положительные результата посевов крови, характеры для инфекционного эндокардита:

• а) типичный возбудитель заболевания в двух разных посевах крови (зеленящий стрептококк, S.bovis, S.aureus, энтерококки при отсутствии первичного очага).

• б) стойко положительные результата посевов крови, взятой в промежутке больше 12 ч, или во всех трех отдельных посевах, взятых с интервалом в 1 час.

Признака поражения эндокарда:

• а) данные за инфекционный эндокардит по результатам ЭхоКГ:

- осциллирующие внутрисердечные образования на клапанах или подклапанных структурах, или на пути струи регургитации, или на имплантированном материале без альтернативного анатомического пояснения;

- абсцесс;

- впервые возникший частичный надрыв протезу клапану.

б) впервые возникшая клапанная недостаточность (усиление или изменение уже существующих шумов не является достоверным признаком). Дополнительные:

1. Склонность: наличие содействующих условий (протезы клапанов, врожденные “синие” пороки сердца, аортальные пороки, митральные пороки, коарктация аорты и т.п.).

2. Гарячка: >38,0 °С.

3. Сосудистые симптомы: эмболии больших артерий, септические инфаркты легких.

4. Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.

5. Данные микробиологического исследования: положительный посев крови, который не отвечает главным критериям или серологические признаки активной инфекции потенциальным возбудителем инфекционного эндокардита.

6. ЭхоКГ: изменения, характеры для инфекционного эндокардита, которые не отвечают главным критериям.

Наличие 2-х главных критериев, или 1-го главного и 3-х дополнительных, или 5-ти дополнительных критериев свидетельствует о достоверном инфекционном эндокардите. Диагноз инфекционного эндокардита отрицается при исчезновении синдрома, который напоминал эндокардит, через 4 или меньше дней антибиотикотерапии, или при наличии убедительного альтернативного диагноза.

Лечение. Медикаментозное лечение базируется на применении антибиотиков, антикоагулянтов, иммуномодуляторов, кортикостероидов, ингибиторов протеолитических ферментов и кининов, а также дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Основные принципы антибактериальной терапии:

1. Лечение антибиотиками следует проводить сразу же после установления диагноза.

2. Применяют высокие дозы антибиотиков, преобладающий способ введения - внутривенный.

Продолжительность антибактериальной терапии должна быть не меньше 4-6 недель при раннем и 2 месяца при запоздалом начале терапии. К выделению возбудителя могут быть предложенны следующие варианты имперической терапии:

- Бензилпенициллин 12-20 млн. ЕД в сутки, внутримышечно равными дозами каждые 3-4 часа вместе с аминогликозидами (гентамицин в дозе 1,7 мг/кг каждые 8 часов, амикацин 7,5 мг/кг/пор каждые 12 часов)

- Цефалоспорины – 6-12гр в сутки с интервалами 6-8 часов.

Альтернативной терапией может быть: ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов в сочетании с аминогликозидами или рифампицином 600 мг внутрь.

При идентификации возбудителя применяют антибиотики, к которым он чувствителен. Кроме антибиотиков применяют:

· Антикоагулянты

· Антиагреганты
Иммуномодулирующая терапия

· Гемосорбция и плазмаферез.

· Ингибиторы протеолитических ферментов и кининов: контрикал, гордокс.

Показание к гормонотерапии:

- Бактериальный шок.

- Гломерулонефрит, миокардит, полисерозит, васкулит.

- Аллергические реакции на антибиотики.

- Резистентность к антибактериальной терапии.

Симптоматичная терапия:

- Лечение сердечной недостаточности.

- Лечение суставного синдрома.

- Терапия тромбоэмболических осложнений, анемии, повышенного АД.

Показание к оперативному лечению:

- быстрое развитие сердечной недостаточности;

- рефрактерность к антибактериальной терапии;

- рецидивирующие тромбоэмболии;

- эндокардит после комиссуротомии или протезирования клапанов;

- повторные рецидивы эндокардита.

Диспансеризация. Больной должен находиться в стационаре до нормализации температуры тела, лабораторных показателей, отрицательных посевов крови, исчезновения клинических проявлений.

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением участкового педиатра.

Мероприятия:

- измерение температуры тела два раза в день, а один раз в неделю - каждые 3 ч в течении суток.

- анализ крови и мочи 1 раз в 2 недели.

Если в течение 6 месяцев у больного не было обострения болезни, врачебные осмотры проводят дважды в месяц в течение 6 месяцев, а потом дважды в год. Контроль анализов крови и мочи проводят 1 раз в месяц в течение 3-6 месяцев. Каждые 6 месяцев больные проходят обследование в поликлинике с проведением ЕКГ.

Прогноз зависит от своевременной диагностики и применения антибактериальной терапии или проведение хирургического лечения. Летальность при инфекционном эндокардите составляет от 43,4 до 90 % в зависимости от возбудителя.

Материалы для самоконтроля:

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав