ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА
Среди опухолей кишечника наибольшее значение имеют полип и рак.
Полип — часто встречающаяся эпителиальная доброкачественная опу-
холь кишечника. Обычно он локализуется в прямой кишке, затем по частоте
следуют сигмовидная, слепая и тонкая кишки. Основное значение имеет аде-
номатозный полип. Его разновидностью является ворсинчатая
опухоль (папиллярная аденома). Опухоль округлая, мягкая, розо-
во-красная, с ворсинчатой поверхностью; растет экзофитно, имеет железисто-
сосочковое строение. В ворсинчатой опухоли может возникать рак.
Диффузный полипоз кишечника — семейное заболевание.
Рак встречается как в тонкой, так и в толстой кишке. Рак тонкой
кишки редок и наблюдается обычно в двенадцатиперстной киш-
ке в области ее большого, так называемого фатерова соска. Опухоль не
достигает больших размеров, очень рано вызывает затруднение оттока желчи,
что является причиной подпеченочной желтухи, и осложняется воспалением
желчных путей. Гистологически она имеет строение аденокарциномы или не-
дифференцированного рака.
Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от
него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встре-
чается в прямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, печеночном и селе-
зеночном углах поперечноободочной кишки.
Рис. 283. Рак прямой кишки.
Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический язвенный
колит, полипоз или хронические свищи прямой кишки, которые рассматри-
ваются как предраковые заболевания.
В зависимости от характера роста различают следующие макроскопи-
ческие формы рака прямой кишки: 1) экзофитный рак — поли-
повидная и ворсинчатая формы; 2) эндофитный рак-
язвенная и диффузная формы.
В ампулярном отделе обычно встречается полипозная или ворсин-
чатая опухоль, а также изъязвленный рак в виде обширного язвенного крате-
ра с валикообразными краями. Вректосигмоидальном отделе ча-
ще находят диффузный рак в виде белесоватого плотного кольца, суживаю-
щего просвет кишки (рис. 283).
К микроскопическим типам рака прямой кишки относятся:
1) дифференцированн а я темно клеточная адено карцино -
ма; 2) недифференцированный рак в двух вариантах — перстне-
видно-клеточный и солидный.
Экзофитные формы имеют чаще строение дифференцированной аденокар-
циномы, а эндофитные — недифференцированного рака.
Метастазирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические
узлы и гематогенно в печень.
ПЕРИТОНИТ
Перитонит, или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни ор-
ганов пищеварения — прободение язвы желудка или двенадцатиперстной киш-
ки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический язвенный колит, ди-
зентерию; он встречается как осложнение при аппендиците, болезнях печени,
холецистите, остром панкреатите и др.
Перитонит может быть ограничен тем или иным отделом брюшной поло-
сти (ограниченный перитонит) или быть распространенным (раз-
литой перитонит). Чаще это острый экссудативный пери-
тонит— серозный, фибринозный, гнойный. Висцеральная и париетальная
брюшины при этом резко гиперемированы, с участками кровоизлияний, меж-
ду кишечными петлями видны скопления экссудата, который как бы склеивает
петли. Экссудат располагается не только на поверхности органов и стенок
брюшной полости, но и скапливается в нижележащих отделах (боковые ка-
налы, полость малого таза). Стенка кишечника дряблая, легко рвется, в про-
свете — много жидкого содержимого и газов. Иногда перитонит может быть
каловым, желчным. При разлитом перитоните организация гнойного
экссудата сопровождается образованием осумкованных межкишечных скопле-
ний гноя — «абсцессов»; при ограниченном перитоните в области диафрагмы
появляется поддиафрагмальный «абсцесс». В исходе фибринозного перитони-
та образуются спайки в брюшной полости, в ряде случаев развивается
хронический слипчивый перитонит (спаечная болезнь),
что ведет к кишечной непроходимости.
Иногда хронический перитонит возникает первично. Обычно
он ограниченный: перигастрит при язвенной болезни желудка, периме-
трит и перисальпингит после родов или при длительно текущей ин-
фекции (гонорея), перихолецистит при калькулезе желчного пузыря, п е -
риаппендицит без клинических проявлений аппендицита в анамнезе.
В таких случаях обычно на ограниченном участке брюшины появляется скле-
роз, образуются спайки, нередко нарушающие функцию органов брюшной
полости.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Болезни печени, поджелудочной железы, а также желчных путей часто свя-
заны патогенетически, что объясняется особенностью их функции и топогра-
фической анатомии.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав
|
