ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА
Среди опухолей кишечника наибольшее значение имеют полип и рак.
Полип — часто встречающаяся эпителиальная доброкачественная опу- холь кишечника. Обычно он локализуется в прямой кишке, затем по частоте следуют сигмовидная, слепая и тонкая кишки. Основное значение имеет аде- номатозный полип. Его разновидностью является ворсинчатая опухоль (папиллярная аденома). Опухоль округлая, мягкая, розо- во-красная, с ворсинчатой поверхностью; растет экзофитно, имеет железисто- сосочковое строение. В ворсинчатой опухоли может возникать рак.
Диффузный полипоз кишечника — семейное заболевание.
Рак встречается как в тонкой, так и в толстой кишке. Рак тонкой кишки редок и наблюдается обычно в двенадцатиперстной киш- ке в области ее большого, так называемого фатерова соска. Опухоль не достигает больших размеров, очень рано вызывает затруднение оттока желчи, что является причиной подпеченочной желтухи, и осложняется воспалением желчных путей. Гистологически она имеет строение аденокарциномы или не- дифференцированного рака.
Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встре- чается в прямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, печеночном и селе- зеночном углах поперечноободочной кишки.
Рис. 283. Рак прямой кишки.
Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический язвенный колит, полипоз или хронические свищи прямой кишки, которые рассматри- ваются как предраковые заболевания.
В зависимости от характера роста различают следующие макроскопи- ческие формы рака прямой кишки: 1) экзофитный рак — поли- повидная и ворсинчатая формы; 2) эндофитный рак- язвенная и диффузная формы.
В ампулярном отделе обычно встречается полипозная или ворсин- чатая опухоль, а также изъязвленный рак в виде обширного язвенного крате- ра с валикообразными краями. Вректосигмоидальном отделе ча- ще находят диффузный рак в виде белесоватого плотного кольца, суживаю- щего просвет кишки (рис. 283).
К микроскопическим типам рака прямой кишки относятся: 1) дифференцированн а я темно клеточная адено карцино - ма; 2) недифференцированный рак в двух вариантах — перстне- видно-клеточный и солидный.
Экзофитные формы имеют чаще строение дифференцированной аденокар- циномы, а эндофитные — недифференцированного рака.
Метастазирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические узлы и гематогенно в печень.
ПЕРИТОНИТ
Перитонит, или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни ор- ганов пищеварения — прободение язвы желудка или двенадцатиперстной киш- ки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический язвенный колит, ди- зентерию; он встречается как осложнение при аппендиците, болезнях печени, холецистите, остром панкреатите и др.
Перитонит может быть ограничен тем или иным отделом брюшной поло- сти (ограниченный перитонит) или быть распространенным (раз- литой перитонит). Чаще это острый экссудативный пери- тонит— серозный, фибринозный, гнойный. Висцеральная и париетальная брюшины при этом резко гиперемированы, с участками кровоизлияний, меж- ду кишечными петлями видны скопления экссудата, который как бы склеивает петли. Экссудат располагается не только на поверхности органов и стенок брюшной полости, но и скапливается в нижележащих отделах (боковые ка- налы, полость малого таза). Стенка кишечника дряблая, легко рвется, в про- свете — много жидкого содержимого и газов. Иногда перитонит может быть
каловым, желчным. При разлитом перитоните организация гнойного экссудата сопровождается образованием осумкованных межкишечных скопле- ний гноя — «абсцессов»; при ограниченном перитоните в области диафрагмы появляется поддиафрагмальный «абсцесс». В исходе фибринозного перитони- та образуются спайки в брюшной полости, в ряде случаев развивается хронический слипчивый перитонит (спаечная болезнь), что ведет к кишечной непроходимости.
Иногда хронический перитонит возникает первично. Обычно он ограниченный: перигастрит при язвенной болезни желудка, периме- трит и перисальпингит после родов или при длительно текущей ин- фекции (гонорея), перихолецистит при калькулезе желчного пузыря, п е - риаппендицит без клинических проявлений аппендицита в анамнезе. В таких случаях обычно на ограниченном участке брюшины появляется скле- роз, образуются спайки, нередко нарушающие функцию органов брюшной полости.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Болезни печени, поджелудочной железы, а также желчных путей часто свя- заны патогенетически, что объясняется особенностью их функции и топогра- фической анатомии.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав
|