АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Прочитайте:
  1. HELICOBACTER PYLORI (Hр-инфекция)
  2. I. Сульфаниламиды, используемые при системных инфекциях.
  3. III ВИЧ-инфекция
  4. III. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  5. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  6. Аденовирусная инфекция
  7. Аденовирусная инфекция
  8. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  9. Аденовирусная инфекция крупного рогатого скота
  10. АИВ инфекция

Герпетическая инфекцию вызывает группа вирусов, патогенных для человека и животных. Среди них наиболее известны вирусы простого герпеса 1 (ВПГ 1) и 2 (ВПГ 2), входящие в подсемейство Alphaherpesviruses и поражающие почти каждого человека.

Этиология. Единственный резервуар ВПГ 1 и ВПГ 2 - человек. Для возникновения первичной инфекции необходим прямой контакт с отделяемым пузырьков или слюной, например, при поцелуях. Показано, что инфицирование ВПГ 1, вызывающим herpes labialis, происходит в раннем возрасте, а ВПГ 2, поражающим половые органы, - после начала половой жизни. Передача ВПГ 2, вероятно, возможна со спермой. Перинатальное заражение происходит при прохождении плода по родовым путям, однако вирус способен инфицировать плод и в матке, что обусловлено дефектами амниотической оболочки или возможностью вируса проникать сквозь неё. При внутриутробном заражении возникает риск развития микроцефалии и пороков органов у плода. Инфицирования можно избежать при родоразрешении путём кесарева сечения.

 

Патогенез. Для проникновения возбудителя необходимо его попадание на слизистые оболочки, после чего он проникает в эпителиальные клетки и в них размножается. Затем, мигрируя из первичного очага, возбудители попадают в сенсорные ганглии (ВПГ 1 - в тройничный, а ВПГ 2 - в поясничный узлы), где длительно циркулируют. У инфицированных людей серологические пробы, выявляющие ВПГ, позитивны пожизненно (латентная инфекция). Клинические проявления заболевания возникают часто, но не у всех инфицированных лиц. Пусковые механизмы - переохлаждение, избыточная инсоляция, менструации, нарушения обмена веществ, стрессовые ситуации. Оба вируса вызывают аналогичные поражения, однако их локализация зависит от типа возбудителя.

Клинико-морфологические проявления. Выделяют врождённую и приобретённую, локализованную и генерализованную формы герпеса.

• Локализованная форма, или простой герпес, наиболее часто поражает красную кайму губ, кожу лица, слизистую оболочку ротовой и носовой полостей, конъюнктиву глаз, половые органы. Первичный герпетический гингивостоматит часто вызывает дисфагию и лихорадку. У детей в возрасте 1-3 лет чаще наблюдают стоматит с образованием характерных афт и лимфангитом. В области поражения возникают припухлость, покраснение с последующим образованием множества мелких пузырьков, кожа вокруг них отёчна и гиперемирована. Пузырьки заполнены серозным, реже - серозно-геморрагическим экссудатом, при их малейшем травмировании образуются эрозии или язвочки. При подсыхании пузырьков возникает корочка, позже отпадающая. Микроскопически видны баллонная дистрофия, некроз эпителия, скопление серозного экссудата в эпидермисе. В дерме - гиперемия сосудов, отёк, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты, по периферии очагов поражения - скопления гигантских клеток. Характерны внутриядерные базофильные включения, окружённые зоной просветления (тельца Каудри). При электронной микроскопии выявляют капсиды вируса в ядрах и цитоплазме поражённых клеток. При гибели клеток происходит высвобождение вирусных частиц. Выздоровление обычно наступает через 7-10 сут.

 

◊ Рецидивирующий herpes labialis протекает в виде рецидивов, обычно после переохлаждения. Заболевание часто вызывает общее недомогание или лихорадку, иногда носит генерализованный характер.

◊ Герпетические кератиты могут быть первичными и рецидивирующими. Последние могут вызвать необратимую потерю зрения вследствие развития дендритных язв роговицы, особенно в области зрачка.

• Генерализованная форма герпеса. Острый герпетический менингоэнцефалит, вызываемый ВПГ 2, диагностируют редко при гематогенной генерализации или распространении инфекции периневрально, с демиелинизацией нервных волокон. У больных отмечают психические, а затем неврологические нарушения. Летальность составляет 80-90%, у выживших часто развивается слабоумие. Макроскопически мозговые оболочки отёчны, гиперемированы, головной мозг дряблый, с очагами серого размягчения. В области височных долей полушарий иногда видны кисты, заполненные серо-розовой кашицеобразной массой. Размеры очагов поражения - от микроскопических до крупных, вплоть до тотального поражения, чаще в сером веществе полушарий, реже - в базальных ядрах. Микроскопически в мозговых оболочках, помимо отёка, - незначительная лимфоцитарная инфильтрация. В веществе мозга - продуктивные васкулиты и тромбоваскулиты сосудов микроциркуляторного русла, диапедезные кровоизлияния, множественные колликвационные некрозы. При электронной микроскопии видны внутриядерные включения вирусных частиц в нейронах. Иммунофлюоресценция обнаруживает антигены ВПГ 2. Затяжное, хроническое течение заболевания с обострениями приводит к гидроцефалии. При этом, наряду со свежими очагами некрозов, заметны кисты, очаги обызвествлений и глиальные рубцы.



• Генитальный герпес протекает с характерными поражениями половых органов. Тяжёлые случаи вызывают общее недомогание и лихорадку. Поражения обычно исчезают через 10-14 дней, но часто рецидивируют.

 

• Врождённая форма герпеса.

◊ Врождённая локальная слизисто-кожная форма проявляется распространённой везикулярной сыпью с постоянным появлением новых элементов в течение 1-1,5 мес. Бывает поражена вся кожа, слизистые оболочки ротовой и носовой полостей, дыхательных путей, конъюнктива глаз. Возможен регионарный лимфаденит.

◊ Врождённый генерализованный герпес протекает с поражением многих органов и ЦНС, в большинстве случаев, без поражений кожи и слизистых оболочек. Типичны изменения печени - она увеличена, пёстрая на разрезе с желтоватыми мелкими очагами некрозов. В коре надпочечников - геморрагии, в лёгких - мелкоочаговая пневмония, в головном мозге - мелкие очаги некроза, реже - гидроцефалия, очаговый глиоз. Дистрофию паренхимы и очаги некрозов находят в селезёнке, почках, надпочечниках, костном мозге, лёгких. По периферии некрозов - незначительная лимфоцитарная инфильтрация.

Осложнения: присоединение вторичной инфекции, иридоциклит и отслойка сетчатки при поражении конъюнктивы. Реже наблюдают герпетическую экзему (герпетиформные поражения Капоши) с появлением герпетических пузырьков на месте предшествующей экземы.

Прогноз зависит от формы поражения. Наиболее тяжело протекает врождённый герпес (при генерализованной форме летальность до 80%, при изолированном поражении ЦНС - 50%). При слизисто-кожных формах прогноз благоприятный.


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 192 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)