АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез функций

Общие сведения

1. ФИО: ___________

2. Время поступления в стационар: 21.10.02

3. Время выписки: продолжает лечение.

4. Возраст: 46 лет(1956 г.)

5. Пол: женский.

6. Профессия и место работы: продавец.

7. Постоянное место жительства: _________________

8. Производственные и бытовые особенности и вредности: нет

9. Семейное положение: Замужем

10. Диагноз при поступлении: Хроническое воспаление матки и придатков в стадии обострения.

11. Клинический диагноз: Хронический аднексит, обострение. Хронический метроэндометрит, обострение.

12. Исход заболевания: в настоящее время лечение продолжает.

Жалобы

Жалобы на интенсивные тянущие боли внизу живота, отдающие в задний проход, повышение температуры тела до 40°C, периодические желтые выделения из половых путей, чувство недомогания, общую слабость, сонливость, склонность к запорам, частое мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят больную в течение последних 2 недель.

Анамнез функций

1) Менструальная функция: Первые менструации появились в 12 лет, регулярные, окончательно установились через 2 года, по 5 дней, через 30 дней, безболезненные, количество теряемой крови умеренное (около 150мл). Общее самочувствие не ухудшалось. Характер цикла и менструаций после начала половой жизни (с 18 лет) не изменился. После родов и абортов менструальная функция не изменялась. Последние менструации начались 2.10.2002 г.

2) Секреторная функция: Бели незначительные, слизистые, без запаха, периодические белые выделения из половых путей в течение 1 года.

3) Половая функция: Половая жизнь с 18 лет, в браке, регулярная. Случайную половую жизнь отрицает. Предохраняется при помощи ВМС.

4) Детородная функция: Первая беременность закончилась рождением доношенного мальчика с массой 3200 г. Беременность протекала с гестозом II половины беременности. Грудью кормила 2 года. Вторая беременность закончилась рождением доношенной девочки весом 2950 г. Беременность протекала с гестозом II половины беременности, потенциальной угрозой невынашивания плода. Третья беременность закончилась медицинским абортом в срок 5-6 недель. Осложнений во время аборта не было, постабортное состояние – без особенностей. Четвертая беременность закончилась медицинским абортом в срок 7-8 недель. Осложнений во время аборта не было. Постабортный период сопровождался полименореей, нарушением регулярности менструального цикла в виде его укорочения или удлинения вплоть до задержки очередной менструации на 1-3 недели; умеренными, тянущими болями внизу живота, болью в молочных железах, повышением температуры тела до 37°C накануне менструаций. Последняя беременность в 1998 году, закончилась медицинским абортом на сроке 5 недель.

5) Функции смежных органов: Со стороны мочевой системы: мочеиспускание частое, свободное, безболезненное. Суточный диурез 1,5л. Со стороны кишечника отмечается нарушение функции: нерегулярный стул, склонность к запорам.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав