АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Весь симптомокомплекс у данной больной позволяет поставить нам диагноз: «Хроническое воспаление матки и придатков в стадии обострения»

Весь симптомокомплекс у данной больной позволяет поставить нам диагноз: «Хроническое воспаление матки и придатков в стадии обострения». Но для постановки окончательного диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики между сходными заболеваниями.

Дифференциальный диагноз в данном случае следует проводить со следующими заболеваниями:

1. Фибромиома матки. Повышеная кровоточивость, боли, явления сдавления соседних органов (частое мочеиспускание, склонность к запорам) являются общими для фибромиомы и данного заболевания. Кроме того, пальпируемые увеличенные яичники могут быть приняты за субсерозные миоматозные узлы на ножке.

Однако, среди жалоб больной присутствуют жалобы на периодические белые выделения из половых путей, не характерные для фибромиомы.

Согласно данным анамнеза постабортный период в 1998 году сопровождался полименореей, нерегулярностью ментруального цикла (укорочения или удлинения вплоть до задержки менструации на 1-3 недели); болями внизу живота, отдающими в задний проход, болями в молочных железах, повышением температуры тела до 37°C накануне менструаций, недомоганием, общей слабостью, появились беловатые выделения из половых путей; был поставлен диагноз хроническое воспаление матки и придатков в стадии обострения; соответствующее лечение дало положительные результаты: исчезли жалобы, нормализовался менструальный цикл. Настоящее состояние больной можно расценить как обострение хронического процесса, учитывая аналогичность жалоб. Также необходимо принять во внимание эффективность проводимого соответственно диагнозу лечения.

При бимануальном исследовании наличие плотных миоматозных узлов, исходящих из тела матки, и явно выраженный переход шейки матки непосредственно в опухоль свидетельствуют о фибромиоме, либо при бимануальном же исследовании для подтверждения связи пальпируемой опухоли с телом матки (в том числе при субсерозной локализации опухоли) необходимо смещать шейку матки; если при этом смещается также прощупываемая опухоль, значит она связана с маткой. В рассматриваемом случае бимануально: тело матки плотной консистенции, отклонено кзади, ограничено в подвижности, болезненно при пальпации.

2. Перивисцерит. Эта патология является одной из форм спаечной болезни и наиболее частой причиной болей в животе и различ­ных функциональных расстройств со стороны тех или иных органов, вовлеченных в спаечный процесс. Перивисцерит— это сращения, охватывающие разные органы брюшной поло­сти, изменяющие форму и функцию этих органов, причина которых чаще всего — хроническое воспаление брюшины. В нашем случае наибольшее значение имеют внутрибрюшинные перивисцериты, которые являются следствием ограниченного адгезивного перитонита и чаще всего локализуются вокруг внутренних половых органов. Причиной возникновения перивисцеритов у больной может являться также операция на прявом придатке, неизбежное повреждение париетальной брюшины.

Общими признаками воспаления матки и придатков у больной и перивисцерита являются боли в животе, диспептические расстройства в виде запоров, субфебрилитет, ускорение СОЭ. Однако, существует и ряд различий в клинике данных заболеваний.

Жалобы у больных перивисцеритом довольно характерны: значитель­ное усиление боли в животе на фоне ранее имевшихся уме­ренных болей, однократная рвота, чувство желудочно-кишечного дискомфорта (потеря аппетита, тошнота, иногда отрыжка, вздутие), непостоянная задержка стула и газов. Обострение болей начинается по­степенно или, реже, внезапно, продолжается от нескольких часов до одних суток. Приступ обычно возникает после пере­едания или употреблений пищи, легко вызывающей брожение. В момент приступа боли в животе носят спастический xapaктер, налицо желудочный дискомфорт, запоры, иногда сменя­ющиеся поносами. В рассматриваемом случае больная предъявляет жалобы не столь выраженные и не столь характерные для перивисцерита: это обильные болезненные менструации с периодической задержкой в 2-4 недели; умеренные, тянущие боли внизу живота, отдающие в задний проход, не связанные с приемом пищи, ее качеством и количеством, боль в молочных железах, периодические белые выделения из половых путей, частое мочеиспускание.

Согласно данным анамнеза постабортный период в 1998 году сопровождался полименореей, нерегулярностью ментруального цикла (укорочения или удлинения вплоть до задержки менструации на 1-3 недели); болями внизу живота, отдающими в задний проход, болями в молочных железах, повышением температуры тела до 37°C накануне менструаций, недомоганием, общей слабостью, появились беловатые выделения из половых путей; был поставлен диагноз хроническое воспаление матки и придатков в стадии обострения; соответствующее лечение дало положительные результаты: исчезли жалобы, нормализовался менструальный цикл. Настоящее состояние больной можно расценить как обострение хронического процесса, учитывая аналогичность жалоб. Также необходимо принять во внимание эффективность проводимого соответственно диагнозу лечения.

Симптомы, часто патогномоничные для перивисцерита:

1) симптом Карно - усиление боли в эпигастральной обла­сти при резком разгибании туловища, обусловленной наличи­ем сращений между желудком, передней брюшной стенкой и другими окружающими органами – у больной отсутствует;

2) симптом Леотта - оттягивание и смещение кожной складки живота в сторону усиливает боли в животе – у больной отрицательный;

3) симптом Чухриенко-Белого - усиление болей при сгибании туловища – не неблюдается у нашей больной.

Данные лабораторно-инструментального исследования: ультразвуковые признаки хронического аднексита, спаечного процесса слева.

Кроме того, важно отметить эффективность проводимого соответственно диагнозу лечения в настоящее время.

Тяким образом, отсутствие каких-либо четко очерченных патогномоничных для перивисцерита симптомов позволяет сделать предположение о правильности выставленного диагноза.

3. Трубный аборт. Воспаление матки и придатков при хроническом течении заболевания иногда приходится дифференцировать от трубного аборта.

При последнем в жалобах также присутствует задержка менструаций на 3-5 недель, однако в настоящее время задержи менструации не было. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении матки и придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер, умеренные, тянущие.

Физикально: живот слегка вздут и напряжен, матка несколько увеличена в размере, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности, увеличение маточной трубы тестоватой консистенции - при трубном аборте. В рассматриваемом случае бимануально: тело матки плотной консистенции, отклонено кзади, ограничено в подвижности, болезненно при пальпации, с обеих сторон пальпируются увеличенные, болезненные при пальпации придатки.

Данные лабораторно-инструментального исследования: ультразвуковые признаки хронического аднексита, спаечного процесса слева свидетельствуют в пользу выставленного диагноза.

Кроме того, важно отметить эффективность проводимого соответственно диагнозу лечения в настоящее время.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 338 | Нарушение авторских прав