АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Обычно его проводят с пневмонией

Обычно его проводят с пневмонией. Помогает правильному диагнозу обнаружение очаговости при аускультации, обнаружение в крови лейкоцитоза с увеличением содержания нейтрофилов, сливных, очаговых инфильтративных теней на рентгенограмме. Все эти признаки типичны для пневмонии. Достаточно труден иногда дифференциальный диагноз и с бронхиальной астмой. Отягощенная по аллергии родословная, аллергический диатез у ребенка, нечеткая связь началаприступа с ОРЗ, хороший эффект (уменьшение диспноэ) после введения бронхорасширяющих средств более характерны для бронхиальной астмы. При рецидивирующем бронхообструктивном синдроме проводят дифференциальный диагноз с муковисцидозом, дефицитом aльфа-1-антитрипсина, инородными телами, аспирационной пневмонией.

Лечение острого бронхиолита включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на борьбу с дыхательной недостаточностью. Обязательным методом терапии является оксигенотерапия в кислородной палатке. Для восполнения потери воды при учащенном дыхании ребенка необходимо постоянно поить жидкостью, лучше регидроном. При выраженном обезвоживании проводят внутривенные капельные вливания. Для борьбы с вирусной инфекцией показано применение интерферона и его аналогов. Большинство современных авторов, несмотря на вирусную природу бронхиолита, считают необходимым назначение антибактериальной терапии при наличии симптомов тяжёлой дыхательной недостаточности и трудностей в исключении вторичной бактериальной инфекции.
Обосновано применение ингибиторов протеолитических ферментов — контрикала и РНК-азы. В зависимости от особенностей течения болезни применяют эуфиллин или бронхорасширяющие средства, которые действуют на рецепторы бронхов (фенотерол, ипратропиум бромид). У детей раннего возраста их можно ингалировать с помощью специальных контейнеров – небулайзеров. Противопоказаны седативные препараты из-за возможности угнетения дыхания.

Дискуссионным остается вопрос о применении рибавирина при остром бронхиолите у детей. Рибавирин (виразол) — препарат, угнетающий РНК-вирусы и прежде всего PC-вирус (но может оказывать тот же эффект на вирусы парагриппа, кори и даже аденовирус). Его назначают в аэрозоле (в 1 мл 20 мг рибавирина) в течение 12-18 ч в сутки 3-7 дней. У большинства детей состояние улучшается на 3-4-й день терапии. Возможные побочные эффекты — тошнота, рвота, изменение состава крови, возбуждение, кожные аллергические реакции. Кроме того, этот препарат достаточно дорогой. Показаниями для использования рибавирина являются: крайне тяжелое течение бронхиолита с выраженной гипоксемией, а также его применяют при среднетяжелом течении и наличии врожденного порока сердца, бронхолегочной дисплазии, муковисцидоза, наследственных иммунодефицитов, опухолевых заболеваний.

Глюкокортикоиды показаны больным бронхиолитом с клиническими данными, указывающими на выраженную дыхательную недостаточность. Гормоны коры надпочечников применяют местно (в аэрозоле — бетаметазон, будесонид, гидрокортизон) и в виде инъекций с быстрой отменой по мере купирования обструкции бронхиол.
При улучшении состояния больного (уменьшение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, исчезновение лихорадки) целесообразно использовать постуральный (позиционный) дренаж и вибрационный массаж.

Симптоматическая терапия включает применение средств, разжижающих мокроту, витаминов, средств, улучшающих кровообращение в легочной ткани.

Прогноз при своевременной диагностике и госпитализации благоприятный. Летальность при остром бронхиолите, по данным разных авторов, составляет около 1-2%, т. е. существенно выше, чем при пневмонии. Приблизительно у половины детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ в ближайший год развиваются повторные эпизоды бронхообструкции. Установлена возможность длительного сохранения расстройств функции внешнего дыхания после перенесенного бронхиолита из-за формирования гиперреактивности бронхов, а у части детей — хронической обструктивной болезни легких: через несколько лет у них может быть снижена максимальная скорость выдоха, жизненная емкость легких.

Профилактика

При бронхиолитах профилактика сводится к закаливанию, рациональному питанию (у детей, находящихся на естественном вскармливании, бронхиолиты встречаются достоверно реже, чем у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание), предупреждению контакта с больными РС-инфекцией, раннему применению интерферона или лаферона при первых признаках ОРВИ. Иммунофлюоресцентная диагностика PC-инфекции, ранняя изоляция таких больных, настойчивое лечение предупреждают распространение PC-инфекции в детских коллективах.

Ребенку, перенесшему бронхиолит, профилактические прививки проводятся не ранее, чем через месяц после выздоровления. При повторных эпизодах бронхообструкции вместо АКДС желательно проводить вакцинацию АДС, то есть без коклюшного антигена.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 280 | Нарушение авторских прав