АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Диспансеризация заключается в проведении соответствующего обследования и профилактического лечения.
- Общий анализ мочи - при каждой явке, но не реже 1-2 раз в месяц,
- общий анализ крови -1 раз в месяц;
- анализ мочи по Нечипоренко,
- проба Зимницкого,
- бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам по показаниям,
- биохимический анализ крови,
- измерение АД при каждой явке,
- осмотр терапевтом женской консультации - 1-2 раза в месяц, урологом или нефрологом, окулистом;
- при артериальной гипертензии показана ЭКГ.
- УЗИ почек, мочевого пузыря.
- Особенно тщательное наблюдение необходимо в критические сроки, чаще в 22-28 недель беременности, когда впервые может проявиться пиелонефрит.
- При наличии в повторных анализах мочи более 15-20 лейкоцитов или обнаружении бактериурии 105 микробных тел в 1 мл /бессимптомная бактериурия/ необходимо провести курс антибактериальной терапии, при отсутствии эффекта показана госпитализация в обсервационное отделение родильного дома.
- Проводятся профилактические мероприятия: диетотерапия, санация очагов инфекции, улучшение пассажа мочи: питье до 1,5 л., клюквенный морс, коктейли с отварами лекарственных трав. Проводится также профилактика невынашивания, гестозов, анемии, гипоксии плода.
- Рекомендуется при хроническом пиелонефрите проводить плановые профилактические госпитализации в 10-12, 22-28 и в 37-38 недель беременности.
Повторной госпитализации подлежат беременные независимо от срока беременности при:
- 1/ обострении заболевания почек;
- 2/ начинающемся позднем гестозе;
- 3/ угрозе прерывания беременности;
- 4/начальных признаках гипотрофии плода;
- 5/бессимптомной бактериурии или лейкоцитоурии, не поддающейся лечению в амбулаторных условиях.
Группы риска при пиелонефрите:
- первая степень — неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности;
- вторая — хронический неосложненный пиелонефрит, существоваший до беременности;
- третья — пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.
При первой и второй степени риска беременным разрешается рожать (проводится диспансерное наблюдение, анализы мочи каждые 2 нед, а между 22—28 нед беременности — еженедельно). При третьей степени риска беременность противопоказана.
Роды через естественные родовые пути. Рекомендуется в родах широко применять спазмолитические средства и проводить максимальное обезболивание.
Оперативное родоразрешение производится только по акушерским показаниям: внутриутробная асфиксия плода, вторичная слабость родовых сил.
Терапи я пиелонефрита у беременных и родильниц -назначение антибактериальных и дезинтоксикационнных средств при существующем или восстановленном пассаже мочи. Консервативная терапия эффективна у 95-97% больных с катаральным или гнойно-недеструктивным пиелонефритом. При гнойно-деструктивном пиелонефрите - хирургическое лечение.
- В острой стадии болезни рекомендуется постельный режим. Длительность его не должна превышать 4-8 дней, до того периода заболевания, когда у больной высокая температура или ей произведена катетеризация мочеточников.
- Коленно-локтевое положение продолжительностью до 4-5 мин. для улучшения оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей.
- фитотерапия.
С целью восстановления оттока мочи из почки по показаниям могут быть использованы:
- Катетеризация мочеточника (в тяжелых случаях катетеризация мочеточника должна предшествовать активной антибактериальной терапии).
- Внутреннее дренирование верхних мочевых путей с помощью самоудерживающегося катетера-стента.
- Чрезкожная пункционная нефростомия.
- Открытая операция (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией).
Выбор адекватного метода дренирования почки зависит от продолжительности атаки пиелонефрита, повторности этих атак, выраженности интоксикации, степени расширения чашечно-лоханочной системы почки, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, срока беременности, характера микрофлоры.
Лечение пиелонефрита в первом триместре беременности:
- природные и полусинтетические пенициллины,
- не следует применять никаких других антибиотиков и противовоспалительных средств из-за возможного вредного действия на плод в период его эмбрио- и органогенеза.
Лечение во втором и третьем триместрах беременности:
- природные и полусинтетические пенициллины;
- цефалоспорины;
- карбапинемы: тиенам (содержит имипенем/целастатин) и меронем (содержит меропенем);
- 5-НОК, невиграмон, фурагин, уросульфан;
- сульфаниламидные препараты (уросульфан, этазол)
- дезинтоксикационная терапия многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия (реополиглюкин, реомакродекс, гемодез, раствор Рингера-Локка, 5-10% раствор глюкозы с инсулином и хлоридом калия, свежезамороженная и нативная плазма). Общий объем вводимых жидкостей 2,5-3 л/сутки;
- плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови устраняют бактериурию и интоксикацию;
- десенсибилизирующую терапию (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолина);
- спазмолитические средства для улучшения оттока мочи (баралгин, ависан, цистенал, но-шпа, папаверин).
- растительные диуретики, антисептики, противовоспалительные средства;
В случае отсутствия эффекта от лечения в течение 1-2 суток (гектическая температура, ознобы, проливной пот, нарастание лейкоцитоза; интоксикация, проявляющаяся рвотой, бледностью, сухостью языка, патологической эйфорией или заторможенностью) необходимо ставить вопрос об оперативном вмешательстве.
Основные методы оперативного лечения гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита: люмботомия; декапсуляция почки; иссечение гнойно-некротических участков почечной ткани; нефростомия, нефрэктомия.
Критерием излеченности гестационного пиелонефрита являются исчезновение характерных для данного заболевания клинических симптомов и отсутствие патологических изменений при трехкратном исследовании анализах мочи.
Профилактика острого пиелонефрита: лечение имеющихся у беременной очагов инфекции: кариозные зубы, синусит, кольпит и др.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 328 | Нарушение авторских прав
|