АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диспансеризация заключается в проведении соответствующего обследования и профилактического лечения.

  • Общий анализ мочи - при каждой явке, но не реже 1-2 раз в месяц,
  • общий анализ крови -1 раз в месяц;
  • анализ мочи по Нечипоренко,
  • проба Зимницкого,
  • бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам по показаниям,
  • биохимический анализ крови,
  • измерение АД при каждой явке,
  • осмотр терапевтом женской консультации - 1-2 раза в месяц, урологом или нефрологом, окулистом;
  • при артериальной гипертензии показана ЭКГ.
  • УЗИ почек, мочевого пузыря.
  • Особенно тщательное наблюдение необходимо в критические сроки, чаще в 22-28 недель беременности, когда впервые может проявиться пиелонефрит.
  • При наличии в повторных анализах мочи более 15-20 лейкоцитов или обнаружении бактериурии 105 микробных тел в 1 мл /бессимптомная бактериурия/ необходимо провести курс антибактериальной терапии, при отсутствии эффекта показана госпитализация в обсервационное отделение родильного дома.
  • Проводятся профилактические мероприятия: диетотерапия, санация очагов инфекции, улучшение пассажа мочи: питье до 1,5 л., клюквенный морс, коктейли с отварами лекарственных трав. Проводится также профилактика невынашивания, гестозов, анемии, гипоксии плода.
  • Рекомендуется при хроническом пиелонефрите проводить плановые профилактические госпитализации в 10-12, 22-28 и в 37-38 недель беременности.

Повторной госпитализации подлежат беременные независимо от срока беременности при:

  • 1/ обострении заболевания почек;
  • 2/ начинающемся позднем гестозе;
  • 3/ угрозе прерывания беременности;
  • 4/начальных признаках гипотрофии плода;
  • 5/бессимптомной бактериурии или лейкоцитоурии, не поддающейся лечению в амбулаторных условиях.

Группы риска при пиелонефрите:

  • первая степень — неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности;
  • вторая — хронический неосложненный пиелонефрит, существоваший до беременности;
  • третья — пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

При первой и второй степени риска беременным разрешается рожать (проводится диспансерное наблюдение, анализы мочи каждые 2 нед, а между 22—28 нед беременности — еженедельно). При третьей степени риска беременность противопоказана.

Роды через естественные родовые пути. Рекомендуется в родах широко применять спазмолитические средства и проводить максимальное обезболивание.

Оперативное родоразрешение производится только по акушерским показаниям: внутриутробная асфиксия плода, вторичная слабость родовых сил.

Терапи я пиелонефрита у беременных и родильниц -назначение антибактериальных и дезинтоксикационнных средств при существующем или восстановленном пассаже мочи. Консервативная терапия эффективна у 95-97% больных с катаральным или гнойно-недеструктивным пиелонефритом. При гнойно-деструктивном пиелонефрите - хирургическое лечение.

  • В острой стадии болезни рекомендуется постельный режим. Длительность его не должна превышать 4-8 дней, до того периода заболевания, когда у больной высокая температура или ей произведена катетеризация мочеточников.
  • Коленно-локтевое положение продолжительностью до 4-5 мин. для улучшения оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей.
  • фитотерапия.

С целью восстановления оттока мочи из почки по показаниям могут быть использованы:

  1. Катетеризация мочеточника (в тяжелых случаях катетеризация мочеточника должна предшествовать активной антибактериальной терапии).
  2. Внутреннее дренирование верхних мочевых путей с помощью самоудерживающегося катетера-стента.
  3. Чрезкожная пункционная нефростомия.
  4. Открытая операция (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией).

Выбор адекватного метода дренирования почки зависит от продолжительности атаки пиелонефрита, повторности этих атак, выраженности интоксикации, степени расширения чашечно-лоханочной системы почки, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, срока беременности, характера микрофлоры.

Лечение пиелонефрита в первом триместре беременности:

  • природные и полусинтетические пенициллины,
  • не следует применять никаких других антибиотиков и противовоспалительных средств из-за возможного вредного действия на плод в период его эмбрио- и органогенеза.

Лечение во втором и третьем триместрах беременности:

  • природные и полусинтетические пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • карбапинемы: тиенам (содержит имипенем/целастатин) и меронем (содержит меропенем);
  • 5-НОК, невиграмон, фурагин, уросульфан;
  • сульфаниламидные препараты (уросульфан, этазол)
  • дезинтоксикационная терапия многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия (реополиглюкин, реомакродекс, гемодез, раствор Рингера-Локка, 5-10% раствор глюкозы с инсулином и хлоридом калия, свежезамороженная и нативная плазма). Общий объем вводимых жидкостей 2,5-3 л/сутки;
  • плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови устраняют бактериурию и интоксикацию;
  • десенсибилизирующую терапию (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолина);
  • спазмолитические средства для улучшения оттока мочи (баралгин, ависан, цистенал, но-шпа, папаверин).
  • растительные диуретики, антисептики, противовоспалительные средства;

В случае отсутствия эффекта от лечения в течение 1-2 суток (гектическая температура, ознобы, проливной пот, нарастание лейкоцитоза; интоксикация, проявляющаяся рвотой, бледностью, сухостью языка, патологической эйфорией или заторможенностью) необходимо ставить вопрос об оперативном вмешательстве.

Основные методы оперативного лечения гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита: люмботомия; декапсуляция почки; иссечение гнойно-некротических участков почечной ткани; нефростомия, нефрэктомия.

Критерием излеченности гестационного пиелонефрита являются исчезновение характерных для данного заболевания клинических симптомов и отсутствие патологических изменений при трехкратном исследовании анализах мочи.

Профилактика острого пиелонефрита: лечение имеющихся у беременной очагов инфекции: кариозные зубы, синусит, кольпит и др.


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 328 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)