АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В первом триместре беременности -

• уродства плода (5,3%)
• пороки сердца. Но в ряде исследований связь заболевания гриппом с аномалиями плода отрицается. Тоже касается и других осложнений беременности.

Лечение.

Противогриппозные препараты:

• блокаторы М2-каналов (амантадин, ремантадин),
• ингибиторы вирусной нейроаминидазы - занамивир, озельтамивир,
• оксолиновая мазь, теброфен, флореналь и интерферон
• антивирусные препараты расширенного спектра - рибавирин, ламивудин и интерфероны.
• Беременным амантадин, ремантадин, назначают лишь в самых крайних случаях;
• при тяжелой форме-госпитализация;
• при вторичной бактериальной пневмонии - макролиды в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения.
• противогриппозная вакцина (используют рекомбинантные или содержащие инактивированные вирусы вакцины, так как они безопасны для плода).

Профилактика.

• противоэпидемические мероприятия
• повышение общей неспецифической резистентности (лимонник, элеутерококк и другие адаптогены растительного происхождения, витамины)

ТУБЕРКУЛЕЗ

Возбудитель – Mycobacterium tuberculosis.
Эпидемиология.

• Заражение -ингаляционным путем за счет воздушно-капельного механизма передачи инфекции.
• Заражение бычьим типом возбудителя может происходить при употреблении в пищу сырого молока от больных туберкулезом коров.

Диагностические критерии.

• туберкулиновые пробы, которые положительны у больных туберкулезом, а также при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, когда уровень лимфоцитов CD4 выше 500 мкл–1.
• при падении уровня лимфоцитов CD4 ниже 500 мкл – 1 туберкулиновые пробы обычно отрицательны.
• выявление кислотоустойчивых палочек при микроскопии мазка мокроты,
• посев мокроты, ПЦР.

Клиника: кашель, снижение веса, лихорадка, недомогание, ночные поты, кровохарканье.

При внелегочном туберкулезе могут поражаться разные органы: кости, суставы, лимфоузлы, почки, головной мозг, половые органы и молочные железы.

Прогноз при беременности.
Беременность не повышает частоту заражения, не вызывает обострения заболевания. Специальных рекомендаций по выявлению туберкулеза у беременных не существует.

Показания к прерыванию беременности при туберкулезе:

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких,
• активная форма туберкулеза позвоночника, таза;
• двусторонний туберкулез почек.

Мать.

• Первичное бесплодие после перенесенного туберкулеза половых путей встречается в 40-75%.
• Риск внематочной беременности после перенесенного туберкулеза половых путей составляет 40-45%.
• При наступившей маточной беременности самопроизвольный выкидыш происходит в 30-32%.

Плод.

Врожденный туберкулез является большой редкостью: опубликовано менее 300 случаев. Более половины матерей не имеют симптомов заболевания.

Средний возраст его проявления – 24 день жизни (1-84), а наиболее частые признаки:

• гепатоспленомегалия (76%), респираторный дистресс-синдром (72%), лихорадка (48%), лимфоаденопатия (38%), увеличение живота (24%), угнетение или возбудимость (21%), выделения из ушей (17%), папулезные высыпания на коже (14%).

Большинство новорожденных имеют патологические данные рентгенографии легких, кожные тесты, как правило, отрицательны. Смертность высокая – 38%. Среди новорожденных, получавших лечение – 22%.

Проявления туберкулеза у новорожденного может напоминать сепсис. Наблюдаются болезнь гиалиновых мембран, лихорадка, гепатоспленомегалия, вялое сосание, сонливость и беспокойство.

Лечение.

Кормление грудью разрешается.

• Принципы лечения туберкулеза у беременных такие же, как и у небеременных. Важно учитывать токсичность отдельных лекарственных средств.
• Назначают изониазид, рифампицин и этамбутол.
• При выборе схемы лечения учитывают, с одной стороны, риск осложнений туберкулеза, а с другой – возможность побочного действия противотуберкулезных средств.

При обнаружении у беременной положительных туберкулиновых проб, лечение назначают, только если известно, что заражение произошло недавно. В остальных случаях лечение начинают после родов.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 290 | Нарушение авторских прав