АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация аборта

В зависимости от срока беременности аборты подразделяются на:

• ранние (до 16 нед.),

• поздние (от 16 до 22 нед.).

В зависимости от клинической формы: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный, полный, несостоявшийся, инфицированный,привычный аборт.

1.Угрожающий аборт

Диагноз: При угрожающем аборте отмечается ощущение тяжести или небольшие тянущие боли в низу живота и области крестца, при позднем аборте могут быть боли схваткообразного характера. Кровянистые выделения отсутствуют или, очень редко, незначительные. Шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности, так как отслойка плодного яйца не происходит или возможна на незначительном участке.

Лечение должно быть комплексным: постельный режим, седативные средства, спазмолитики. При неясном генезе выкидыша специфическую терапию (гормональное лечение, иммуноцитотерапию) проводить нецелесообразно, могут быть использованы немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения (иглорефлексотерапия, электроаналгезия, противоболевая чрезкожная стимуляция, эндоназальная гальванизация и др.), спазмолитики, магне В6. При позднем угрожающим выкидыше для лечения используют бета-миметики, индометацин.

2. Начавшийся аборт

При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки бывает несколько расширен, поэтому болевые ощущения менее выражены или отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод.

Дифференциальный диагноз проводится с угрожающим абортом, неполным абортом, истмико-цервикальной недостаточностью. При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угрожающем.

При любой из этих ситуаций тактика будет определяться общим состоянием беременной, наличием живого эмбриона и величиной отслойки и кровотечения. Необходимо срочно определить группу крови, резус-принадлежность, сделать общий анализ крови, гемостазиограмму и УЗИ. При компенсированном состоянии пациентки, после УЗИ и определения наличия живого эмбриона и величины отслойки и ее характера (ретрохориальная или по краю без образования гематомы) осторожно проводят осмотр в зеркалах, убирают сгустки крови, осматривают шейку матки.

Для остановки кровотечения хорошие результаты дает препарат трансамин (транексамовая кислота, трансамча), дицинон (этамзилат). При отсутствии трансамина − возможно введение свежезамороженной плазмы. Одновременно с гемостатическими средствами назначают спазмолитики, магне-В6, противоанемические средства.

При подтекании околоплодных вод беременность сохранять нецелесообразно. Проводят инструментальное опорожнение матки (вакуум-экскохлеация, выскабливание).

3. Аборт в ходу

Характеризуется схваткообразными болями внизу живота, выраженным кровотечением. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

4. При неполном аборте, когда плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли в низу живота и кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт на один палец. Матка мягковатой консистенции. Величина ее меньше, чем должна быть при предполагаемом сроке беременности. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть.

В связи с тем, что неполный аборт нередко сопровождается обильным кровотечением, необходимо оказание неотложной помощи. При поступлении в стационар необходимо сделать анализ крови, определить группу крови и резус-принадлежность. Необходимо стабилизировать состояние больной, начав внутривенное вливание кровезаменителей. Целесообразно внутривенное введение физиологического раствора с окситоцином (30 ЕД окситоцина на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл в час (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину).

Абортцангом удаляются остатки плодного яйца, производят вакуум-аспирацию или кюретаж. После удаления остатков плодного яйца назначается антибактериальная терапия, при необходимости – лечение постгеморрагической анемии. Пациенткам с резус-отрицательной кровью необходимо ввести иммуноглобулин антирезус.

Доклиническая диагностика самопроизвольного аборта:

• определение гормонов крови (эстрогенов, гестагенов, андрогенов, хорионального гонадотропина, плацентарного лактогена в I и II триместре);

• кольпоцитологическое исследование (в I триместре);

• измерение базальной температуры до 13-14 недель беременности (она должна быть не ниже 37° С);

• во II и III триместрах проводят тонусометрию при помощи специального аппарата и наружную гистерографию

При УЗ-скрининге диагностируют: повышение тонуса матки; низкое расположение плаценты; низкое расположение предлежащей части плода; укорочение шейки матки; пролабирование плодного пузыря.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 281 | Нарушение авторских прав