АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Холестатический гепатоз беременных (внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных, идеопатическая желтуха)

Частота этой патологии составляет 1 на 500 беременных.

Холестаз беременных может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Семейный анамнез отягощен в 40-45% случаев.

Частота рецидивов при последующих беременностях достигает 45%.

Осложнения холестаза беременных – гибель плода, прежде временные роды и нарушение всасывания у матери. В 10-20% случаев наблюдаются послеродовые кровотечения. Причиной которых является дефицит и нарушение синтеза витамина К и зависимых от него факторов свертывания крови.

Холестаз беременных предрасполагает к желчнокаменной болезни.

Патогенез холестаза беременных до конца не ясен.

• нарушается метаболизм эстрогенов в печени,эстрогены снижают образование и выделение желчи,уровень конъюгированных эстрогенов в сыворотке повышен, а экскреция их с желчью и мочой снижена, развитие на фоне гиперэстрогении при многоплодной беременности, Генерализованный зуд связан с отложением желчных кислот в подкожной клетчатке, нарушение функции плаценты, связанным с отложением в ней желчных кислот.

Клиническая картина:

1) Заболевание чаще развивается в сроке 36-40 недель беременности.

2) Наблюдается генерализованный зуд.

3) Отмечаются легкая или умеренная желтуха.

Лабораторные исследования:

1) Повышение уровня прямого билирубина (в 2-5 раз).

2) Повышение активности щелочной фосфатазы (в 7-10 раз).

3) Легкое повышение активности АлАТ и АсАТ.

4) Увеличение протромбинового времени.

5) Повышение (до 10 - 100 раз) уровня холевой, и других желчных кислот.

Дифференциальная диагностика:

1. Паренхиматозная желтуха (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз).

2. Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, рак).

3. Первичный билиарный цирроз.

4. Острая жировая дистрофия печени.

5.Гемолитическая желтуха.

6. Наследственные нарушения метаболизма.

Симптоматическое лечение проводят при назначением седативные средств: фенобарбитал 15-30 мг внутрь 3-4 раза в сутки.

При неэффективности симптоматического лечения отсутствии показаний к плановому родоразрешению назначают препараты, снижающие уровень желчных кислот в сыворотке (хофетол и др.).

Наиболее грозные возможные акушерские осложнения гибель плода и преждевременные роды.

• Беременную предупреждают о симптомах преждевременных родов.
• Рекомендуют начиная с 26-28 недель обращать внимание на признаки повышения сократительной активности матки (напряжение мат-ки, тянущая или схваткообразная боль внизу живота).
• С 30-32 недель проводят стрессовый (1 раз в неделю) либо нестрессовый тест (2 раза в неделю). Каждые 3-4 недели с помощью УЗИ оценивают гестационный возраст и развитие плода.
• Роды ведут через естественные родовые пути.
• Оптимальный срок родоразрешения не определен.
• Одни авторы рекомендуют родовозбуждение на сроке 37-38 недель с предварительной оценкой зрелости легких плода путем исследования околоплодных вод.
• Другие, считают, что беременность надо сохранять, тщательно следя за состоянием плода. Если беременность длится более 41 недели, проводят родовозбуждение.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Развивается в исходе гепатитов, токсического поражения печени или метаболических нарушений. Заболевание характеризуется нарушением структурной организации печеночной ткани за счет фиброза и появления регенераторных узлов.

Клинические проявления разнообразны: от легкой дисфункции печени до печеночной недостаточности и портальной гипертензии с асцитом и кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.

В результате нарушения обмена половых гормонов фертильность у таких больных понижена. Беременность в большинстве случаев не отражается на течении заболевания.

У 20% больных отмечается ухудшение состояния.

Прогноз для матери и плода зависит от течения заболевания до беременности, от степени метаболических нарушений и наличия варикозного расширения вен пищевода.

• Варикозное расширение вен пищевода развивается при портальной гипертензии.
• Кровотечение самое частое осложнение обычно развивается в III триместре беременности и связано с увеличением ОЦК.
• Портокавальное шунтирование, проведенное до беременности, значительно снижает риск кровотечения и улучшает прогноз для плода.
• Если варикозное расширение вен пищевода впервые обнаруживают во время беременности то проводят склеротерапию.
• Если заболевание впервые выявлено во время беременности его нередко ошибочно принимают за холестаз.
• Сохранение симптомов после родов или отмены ОК указывает на первичный билиарный цирроз.

Дифференциальную диагностику с холестазом беременных проводят по данным лабораторных исследований.

Для первичного билиарного цирроза характерны следующие признаки:

1) повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке в 2-6, а иногда в 10 раз по сравнению с нормой;

2) нормальное или слегка повышенное содержание билирубина в сыворотке;

3) повышение уровня желчных кислот в сыворотке;

4) повышение уровня холестерина в сыворотке;

5) повышение уровня IgM в сыворотке (в 75% случаев);

6) появление антимитохондриальных антител (в 95% случаев);

7) снижение уровня протромбина;

8) увеличение протромбинового времени (ПВ);

9) гипокальциемия (вследствие нарушения всасывания витамина D).

Специфическая терапия не разработана.

Эффективность лечения невысока. Во время беременности первичный билиарный цирроз лечат так же, как холестаз беременных.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав