АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит.

• Острый гломерулонефрит чаще принимает циклическую форму, реже встречается
  ациклическая форма.

Формы гломерулонефрита:

Гипертоническая форма хронического диффузного гломерулонефрита характеризуется повышением артериального давления; небольшими изменениями в моче: протеинурия, цилиндрурия, гематурия невелики и непостоянны.

Нефротическая форма хронического диффузного гломерулонефрита (старое название "нефрозонефрит") характеризуется тетрадой симптомов: массивные отеки, выраженная протеинурия, 30 г/л и более, в сутки выделяется больше 5 г белка, гипопротеинемия 50-40 г/л, гиперхолестеринемия.

Гипопротеинемические отеки появляются на ногах, затем на лице, туловище, возникает асцит; в наиболее тяжелых случаях наблюдаются о тек легких, мозга с судорогами и отек сетчатки глаз со слепотой.

При смешанной форме хронического диффузного гломерулонефрита выражены как воспалительно-сосудистые изменения, и связанная с ними гипертензия, дистрофические изменения, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, отеки небольшие и непостоянные. Артериальное давление обычно умеренно повышено, изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка сердца, акцент II тона над аортой. Протеинурия колеблется от следов до 6 г/л, в осадке мочи обнаруживают различные цилиндры, эритроциты, реже лейкоциты.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита в одних случаях могут преобладать признаки, характерные для гипертонического нефрита, в других – для нефротического.

При этой форме заболевания могут наблюдаться приступы судорог, подобные припадкам эклампсии.

Латентная форма хронического диффузного гломерулонефрита характеризуется:

• скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия, изредка достигающая 2 г/сутки);
• цилиндры и эритроциты в моче встречаются редко.
• для уточнения особенностей мочевого осадка большое значение приобретают исследования его по Нечипоренко.
• Отеков и гипертензии при этой форме болезни нет, больные обычно хорошо себя чувствуют и долгое время могут не знать о том, что они больны.
• Латентная форма хронического нефрита может продолжаться 10-20 лет и более и либо перейти в гипертоническую или нефротическую формы, либо сразу завершиться развитием почечной недостаточности.
• Прогноз лучше при изолированной протеинурии, хуже при сочетании протеинурии с эритроцитурией.
• Латентная форма болезни встречается чаще других форм гломерулонефрита как вне, так и во время беременности.

Степени риска гломерулонефрита:

I ст. риска - латентная форма хронического гломерулонефрита и гипертоническая форма, если АД нормализовалось до беременности (допустимо сохранение беременности);

II ст. - нефротическая форма хронического гломерулонефрита (беременность можно сохранить, если имеются условия для повторного продолжительного пребывания беременной в стационаре;

III ст. - гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита, острый гломерулонефрит и обострение хронического, любая форма гломерулонефрита с азотемией (беременность прерывается независимо от срока).

I степень риска - минимальная - при ней осложнения беременности наблюдаются не более чем у 20% женщин, редко ухудшается течение заболевания;

II степень риска - выраженная - при ней часто наблюдаются осложнения беременности, гипотрофия плода, перинатальная смертность достигает 20%; течение заболевания ухудшается во время беременности или после родов более чем в 20% случаев;

III степень риска - максимальная - при ней осложнения беременности появляются более чем у 50% больных, редко рождение детей в удовлетворительном состоянии, перинатальная смертность превышает более 20%; беременность опасна для здоровья и жизни женщины/

Обострение хронического гломерулонефрита во время беременности отмечается редко.

Беременность осложняется:

• ранним развитием позднего гестоза, тяжелым течением;
• преждевременным прерыванием беременности;
• преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
• нарушением маточно-плацентарного кровотока с развитием гипоксии, гипотрофии плода.

Показания для досрочного родоразрешения:

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав