АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепатит А (ГА)

Вирусный гепатит А – острая циклическая болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и нередко – желтухой.

Возбудитель – вирус гепатита А - энтеровирус типа 72, относится к роду Enterovirus семейства Picornaviridae.
Эпидемиология.
Источником инфекции являются больные с безжелтушной, субклинической формой заболевания или больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А.

Ведущий механизм заражения гепатитом А – фекально-оральный, реализуемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи.

• Гепатиту А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период, отмечается также и циклическое повышение заболеваемости через 3-5, 7-20 лет,
• Повторные заболевания гепатита А встречаются редко и связаны, вероятно, с заражением другим серологическим типом вируса.

Классификация.

• По клиническим проявлениям: субклиническая, стертая, безжелтушная, желтушная.
• По длительности течения: острая; затяжная.
• По степени тяжести заболевания: легкая, средней тяжести, тяжелая.

Инкубационный период гепатита А составляет в среднем 21-28 дней (от 7 до 50 дней).

Продромальный период, продолжительностью в среднем 5-7 дней (от 1-2 до 14-21 дня), характеризуется преобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различных вариантах.

Наиболее часто наблюдается "лихорадочно-диспепсический" вариант, для которого характерны:

• Острое начало с повышением температуры тела до 38-40 'C в течение 1-3 дней,
• катаральные явления, головная боль,понижение аппетита, тошнота чувство дискомфорта в эпигастральной области.
• Спустя 2-4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива или чая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию.
• В этот период отмечается увеличение печени и, иногда, (у 10-20% больных) селезенки, пальпация которых весьма чувствительна.
• При биохимическом обследовании выявляют повышение активности аланиновой аминотрансферазы.
• Затем наступает период разгара болезни, продолжающийся в среднем 2-3 недели (с колебаниями от 1 недели до 1-2 месяцев).
• Возникновение желтухи сопровождается понижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А.

В развитии желтухи различают фазы: нарастания, максимального развития, угасания.

• В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем – кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжести болезни и достигает "шафранного" оттенка при тяжелых формах заболевания.

При обследовании больных в этот период: желтуха, астенизация, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации, в 1/3 случаев отмечается небольшое увеличение селезенки,в этот период наиболее выражены: потемнение мочи и ахоличность кала.

Лабораторное обследование: признаки синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимально-воспалительного, определяются антитела к вирусу гепатита А иммуноглобулинов класса М.

• Легкая форма болезни характеризуется слабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой (билирубин не более 80 мкмоль/л.).
• Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилирубинемией в пределах 90-200 мкмоль/л.
• Тяжелая форма -выраженная интоксикация, признаки вовлечения центральной нервной системы (неврологические симптомы).

Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признаков болезни.

• С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции, продолжительностью от 1-2 до 8-12 мес. В это время у больных нормализуется аппетит, угасают астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки.
• У 5-10% больных развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев. Как правило, затяжные формы заканчиваются выздоровлением больных.

В период угасания симптомов у отдельных больных развиваются обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес. после клинического выздоровления. Больные с затяжными формами гепатита А, обострениями и рецидивами болезни, требуют тщательного лабораторно-морфологического обследования для исключения возможной комбинированной инфекции и, в связи с этим, перехода в хроническую форму.
Исход гепатита А обычно благоприятный.

• Полное выздоровление отмечается у 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления.
• У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей.
• Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов.
• Летальность не превышает 0,04%.

Прогноз при беременности. В развитых странах связи между тяжестью заболевания и беременностью не установлено. В развивающихся странах вирусные гепатиты у беременных протекают тяжелее, чем у небеременных.

Мать. Наиболее частым осложнением беременности при вирусном гепатите А является угроза прерывания (36%).

• Вирусный гепатит А повышает риск преждевременных родов.
• Роды осложняются слабостью родовых сил.
• В послеродовом периоде повышается риск кровотечений.

Плод.

• Тератогенного действия на плод не описано.
• Заражение ребенка гепатитом А, может происходить трансплацентарно, во время родов или сразу после родов.
• При реализации всех возможных путей передачи инфекции, риск перинатального заражения ребенка от матери, больной гепатитом А, или вирусоносительницы, может достигать 20%.

Лечение.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 300 | Нарушение авторских прав