АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии. Заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз

Заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз. Характерны:

• субфебрильная температура,
• недомогание,
• лимфоаденопатия
• гепатоспленомегалия.

У взрослых цитомегаловирусная инфекция обычно протекает бессимптомно.
При лабораторных исследованиях обнаруживают лейкоцитоз, атипичные лимфоциты и изменение биохимических показателей функции печени.

Для вирусологического исследования берут кровь, слюну, мочу и шеечную слизь.

Поскольку выделение вируса возможно и при носительстве, диагноз первичной цитомегаловирусной инфекции устанавливают только при нарастании титра специфических антител в сыворотке.

Пренатальная диагностика цитомегаловирусной инфекции плода

• ультразвуковое исследования,
• амниоцентез,
• кордоцентез.

• При ультразвуковом исследовании можно обнаружить микро- и гидроцефалию, кистозные изменения или очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени, плаценты, задержку роста плода, маловодие, асцит у плода, перикардиальный или плевральный выпот, водянку плода.
• В крови плода, полученной кордоцентезом, возможно определение повышенного уровня специфичного IgM (чувствительность 69%), обнаружение анемии, тромбоцитопении, гипербилирубинемии, повышение трансаминаз печени.
• Проведение ПЦР.

Прогноз при беременности.

• Обнаружение ЦМВ не означает развития заболевания.
• В большинстве случаев формируется вирусоносительство или субклиническая, инаппарантная хроническая форма инфекции, не вызывающая никаких субъективных нарушений или объективных клинических проявлений.
• Длительная (нередко пожизненной) латенции ЦМВ способствует его внутриклеточное сохранение в лимфоцитах, где он надежно защищен от действия специфических антител и интерферона.

Клинические варианты

• сиалоаденит (мононуклеозоподобного заболевания)
• поражения печени, легких и мозга,
• при деструкции надпочечников при диссеминированной ЦМВ - инфекции шок.

Проявление хронической или латентной ЦМВ инфекци и: привычное невынашивание беременности, неразвивающаяся беременность, мертворождения, рождение нежизнеспособных детей, рождение детей - инвалидов с врожденными пороками развития. Первичная ЦМВ инфекция у беременных возникает в 1-4% случаев и сопровождается 50% риском внутриутробного заражения плода.

Мать. Цитомегаловирусная инфекция обычно заканчивается самостоятельно и не повышает риск преждевременных родов и самопроизвольного аборта.

Плод.

Цитомегаловирус может проникать через плаценту в любые сроки беременности. Если он приводит к повреждению плода, то степень тяжести последнего зависит от сроков беременности в момент заражения.

Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом обычно происходит:

• трансплацентарно,
• возможна и восходящая инфекция из шейки матки,

• При наличии у матери цитомегаловирусной инфекции в половых путях на момент родов, 30-50% новорожденных будут инфицированы.
• При наличии цитомегаловируса в молоке матери, 2/3 новорожденных будут инфицированы в течение 3 месяцев.
• При наличии у матери антител к цитомегаловирусу, врожденное инфицирование отмечается у 1,4-1,9% новорожденных.
• При инфицировании матери цитомегаловирусом впервые в период беременности, внутриутробно инфицируются до 46-50% плодов, при этом чаще встречаются осложнения для новорожденного (25-35%): нейросенсорные нарушения - 5-13%, клиническая симптоматика инфекции – 0-11-18%, задержка умственного развития - 0-13%, двусторонняя потеря слуха - 0-8%.

Наиболее тяжелые последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции наблюдаются при заражении плода в первом и втором триместрах беременности.

При его заражении в третьем триместре, новорожденный не имеет симптомов инфекции, но в его сыворотке крови обнаруживается Ig M.

• Врожденная цитомегаловирусная инфекция часто протекает бес-симптомно у 85-90% детей, внутриутробно инфицированных цитомегаловирусом, при рождении не отмечается никаких симптомов, однако в дальнейшем,
• у 5-20% детей развиваются неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения.
• У 5-10% младенцев болезнь обычно проявляется гепатоспленомегалией, геморрагическим диатезом и желтухой. Кожные проявления характеризуются петехиальными элементами. Возможны макулопапулезные высыпания, везикулярная сыпь, пурпура.
• Многие из экстраневральных проявлений врожденной цитомегаловирусной инфекции – гепатит, тромбоцитопения, гемолитическая анемия и пневмония – носят смоограничивающийся характер, т. е. исчезают в течение определенного срока без лечения. Неврологические нарушения необратимы.
• При наличии симптомов цитомегаловирусной инфекции у новорожденного, смертность достигает 20%, а 90% выживших новорожденных имеют поздние осложнения заболевания: судороги, спастическая диплегия, атрофия зрительного нерва, слепота, глухота, отставание в умственном развитии.
• У инфицированных новорожденных без симптомов заболевания (90%), также возможны поздние осложнения: отставание в умственном развитии (микро-цефалия или гидроцефалия) – 2%, глухота – 7%, хореоретинит – 1%.
• У половины новорожденных с симптоматикой заболевания, она является типичной, хотя и напоминает проявления других известных инфекций: гепатоспленомегалия, желтуха, тромбоцитопеническая пурпура, микроцефалия, глухота, хореоретинит, атрофия зрительного нерва, кальцинаты ткани мозга (перивентрикулярные или в субэпендимальной зоне), задержка роста.

Лечение.

Специфического лечения не существует. Проводят симптоматическую терапию. Действие ганцикловира, который широко применяют при цитомегаловирусном ретините и гастроэнтерите, при беременности неизвестно. В экспериментальных исследованиях показано, что препарат обладает канцерогенными свойствами. Иммуноглобулин против цитомегаловируса применяют для профилактики инфекции у больных, подвергшихся трансплантации органов.

Эффективность этого препарата для профилактики первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных не доказана.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 356 | Нарушение авторских прав