АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные принципы активной тактики ведения преждевременных родов.

• Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые пути под постоянным кардиомониторным наблюдением. Преждевременные роды требуют особой бережности.
• Регуляция родовой деятельности при ее нарушениях должна проводиться осторожно.
• Слабость родовой деятельности корригируется внутривенным введением простагландинов или окситоцина под тщательным контролем кардиотокографии.
• Преждевременные роды часто осложняются стремительным или быстрым течением, в этих случаях показано использование токолитиков или магния сульфата.

Токолиз прекращается при открытии шейки матки 8-9 см, т.е. за 30-40 минут до предполагаемых родов.

• В родах проводится регулярно профилактика гипоксии плода введением глюкозы, аскорбиновой кислоты, сигетина, кокарбоксилазы каждые 2-3 часа в течение родов;
• Адекватное обезболивание родов, с использованием анальгина, баралгина, закиси азота без наркотических препаратов..
• Обязательно проводится профилактика гипоксии плода.
• Период изгнания для недоношенного ребенка - для предотвращения родового травматизма плода пособие оказывается без защиты промежности.
• Для уменьшения сопротивления мышц тазового дна показана пудендальная анестезия или перинеотомия.
• Может быть использована длительная перидуральная анестезия, роды ведутся совместно с анестезиологом.
• В последовом периоде проводят мероприятия по профилактике кровотечений.
• У ребенка, рожденного преждевременно, имеются признаки не-зрелости, поэтому первичная обработка и все лечебные мероприятия должны проводиться в кювезе.

• Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродо-вом периодах (введение метилэргометрина 1,0 или окситоцина 5 ЕД в 300 мл физиологического раствора)

Слабость родовой деятельности диагностируется по уменьшению частоты, длительности, интенсивности схваток и замедлении скорости раскрытия шейки матки.

Введение стимулирующих маточные сокращения средств при преждевременных родах проводится осторожно, при постоянном контроле за характером родовой деятельности и состоянием плода после предоставления женщине отдыха.

Наиболее эффективным методом родостимуляции является сочетанное применение окситоцина 2,5 ЕД и простагландина F 2α в дозе 2,5 мг в 500,0 мл раствора натрия хлорида изотонического 0,9%. Введение проводили начиная с 5-8 капель в минуту. В дальнейшем дозу увеличивают каждые 10-20 минут на 4-5 капель до появления регулярных схваток с частотой 3-4 за 10 минут.

В отличие от лечения слабости родовой деятельности при свое-временных родах, где родостимуляцию проводят, как правило, до за-вершения родов, при преждевременных родах целесообразно проводить лечение более щадящим способом.

При возникновении слабости родовой деятельности во II периоде родов можно использовать эндоназальное введение окситоцина. Для этого из ампулы окситоцина, содержащей 5 ЕД окситоцина, берется пипеткой препарат и вводится в дозе 1-2 капли в каждую половинку носа через 20 минут.

Применение метода Крестеллера, вакуум-экстрактора при недоношенном плоде противопоказано. Использование акушерских щипцов возможно при сроках гестации 34-37 недель.

При тазовом предлежании плода ручное пособие следует оказывать очень осторожно, используя приемы классического пособия. Метод Цовьянова при чисто ягодичном предлежании у глубоконедоношенных детей использовать нецелесообразно, ввиду легкой ранимости недоношенного ребенка и опасности кровоизлияния в шейный отдел спинного мозга.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 310 | Нарушение авторских прав