АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика системных эмболии и ТЭЛА

У 1—3% всех пациентов с острым инфарктом миокарда и у 2—6% ин­фарктом миокарда передней локализации возникают системные эмболии, преимущественно в сосуды головного мозга. Без осуществления антикоа-гулянтной профилактики 24% больных инфарктом миокарда имеют риск развития венозных тромбоэмболии.

Данные осложнения имеют высокую вероятность возникновения при:

• обширном переднем Q-инфаркте миокарда;

• выраженной дисфункции левого желудочка в сочетании с мерцательной

аритмией;

• выраженной дисфункции левого желудочка с системными эмболиями и ТЭЛА в анамнезе;

• выраженной дисфункции левого желудочка с пристеночными внутри-сердечными тромбами;

• застойной сердечной недостаточности;

• пристеночных внутрисердечных тромбах (доказанных эхоКГ исследова-

нием);

• мерцательной аритмии;

• длительной иммобилизации;

• избыточной массе тела;

• системных эмболиях и ТЭЛА в анамнезе;

• генетических тромбофилиях.

Пациентам с указанными факторами риска после гепаринотерапии на время пребывания в стационаре при отсутствии противопоказаний пока­зано назначение OAK. При наличии тромба в левом желудочке (по дан­ным эхо КГ или трансэзофагальной эхоКГ) и фракции выброса < 28% ан-тикоагулянтную терапию рекомендуется продолжить на протяжении 1—3 месяцев. Затем, в зависимости от результатов повторного эхоКГ обследо­вания, отвечающего на вопрос о наличии или отсутствии тромба, прини­мается решение о ее продолжении или прекращении. Назначение OAK при мерцании предсердий определяется сопутствующими факторами ри­ска ишемического инсульта (табл. 10). При этом MHO следует поддержи­вать в пределах 2,0—3,0.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав