АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ ГИПОКОАГУЛЯНТНОГО ДЕЙСТВИЯ ОРАЛЬНЫХ АНТИ КОАГУЛЯНТОВ

Прочитайте:
  1. I. Отметить механизм действия местных анестетиков.
  2. II АНТИКОАГУЛЯНТЫ прямого действия
  3. II. Ангиопротекторы прямого действия.
  4. III. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства)
  5. VI. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
  6. VI. Управління навчально-реабілітаційним центром та контроль за його діяльністю
  7. А) Пенициллины короткого действия
  8. А. Контроль на уровне транскрипции
  9. АКТИВНЫЕ И АВТОМАТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ
  10. Антибиотики. Принципы классификации антибиотиков. Механизмы антимикробного действия.

Под влиянием варфарина и других OAK—ABK происходит снижение уровня прокоагулянтов — факторов II, VII, DC, X. Наиболее чувствитель­ным тестом, отражающим это, является протромбиновое время (ПВ). Тест был предложен AJ.Quick и соавт. в 1937 году. При помощи протромбино-вого теста определяется время, требуемое для образования сгустка фибри­на после добавления в декальцифицированную плазму тканевого тромбо-пластина (тканевого фактора) и кальция. Тромбопластин, используемый для реакции, представляет собой водный экстракт липопротеинов, полу­ченных из тканей мозга, легких или плаценты различных млекопитаю­щих. Он содержит тканевой фактор и фосфолипиды, необходимые для ак­тивации фактора X фактором VII. От использования тканей человека бы­ло решено отказаться ввиду опасности вирусной контаминации. При оче­видной простоте выполнения самого теста оценка его результатов пред­ставляет собой серьезную проблему, т.к. протромбиновое время, опреде­ленное в одном и том же образце крови в разных лабораториях, может су­щественно различаться. Эта разница не позволяет правильно интерпрети­ровать результаты, что принципиально важно для оценки эффективности лечения. Причинами этой разницы могут быть: реактивы (тип тромбопла-стина), метод определения, техника выполнения, оценка результатов. По­становку реакции по определению ПВ можно осуществлять ручным и ав­томатическим методами. Рынок медицинской техники предлагает широ­кий ассортимент коагулометров, однако выбор аппарата зависит от по­требностей и финансовых возможностей конкретной лаборатории. ПВ определяют, используя плазму или кровь пациента — цельную и капил­лярную.

Практически во всех лечебных учреждениях России для определения протромбинового времени используется плазма, в которой выясняется показатель протромбинового индекса. Он вычисляется путем деления ПВ, полученного с контрольной нормальной плазмой на ПВ пациента и част­ное умножается на 100%. Полученный результат свидетельствует лишь о том, как плазма больного отличается от нормальной. Насколько велика разница в содержании факторов, остается неясным. В 1981 году для кон­троля за терапией OAK ВОЗ была предпринята стандартизация определе­ния протромбинового теста. Методика была модифицирована в 1983 году. Необходимость стандартизации была обусловлена тем, что множествен­ные коммерческие тромбопластины разных фирм-производителей реаги­ровали с различной чувствительностью на снижение в плазме факторов свертывания и результаты анализов, полученных у пациентов, принимаю­щих OAK с их использованием, существенно отличались друг от друга. Со­гласно рекомендациям ВОЗ, все производители обязаны определять относительную чувствительность каждой серии выпускаемых тромбопласти-нов, сравнивая ее с Референтным стандартом тромбопластина. Чувстви­тельность последнего была принята за единицу. Данный показатель полу­чил название Международного индекса чувствительности - МИЧ (в анг­лийской аббревиатуре ISI — International Index Sensitivity). Он обязатель­но должен указываться при маркировке производимого тромбопластина. Результаты протромбинового теста принято оценивать с помощью показа­теля MHO — Международного нормализованного отношения (в англий­ской аббревиатуре INR — International Normalized Ratio). MHO представ­ляет собой математическую коррекцию, стандартизирующую ПВ отдель­ных тромбопластинов, имеющих различную чувствительность. Для этого определяют протромбиновое отношение (ПВ пациента: ПВ контрольной нормальной плазмы), которое затем возводят в степень, равную МИЧ (ISI), т. е. МНО=(ПО)МИЧ. Например, протромбиновое время в плазме па­циента, получающего OAK, составляет 24 секунды, протромбиновое вре­мя контрольной плазмы — 12 секунд. МИЧ тромбопластина, использо­ванного в реакции, равен 1,1. Показатель MHO = (24:12)1,1 = 2,14. С прак­тических позиций целесообразно использовать реагент со значениями МИЧ, наиболее приближенными к единице (1,0—1,2). Кроме чувстви­тельности тромбопластинов, на результаты протромбинового теста может оказывать влияние оборудование, применяемое для определения времени образования сгустка (тип коагулометра). Чтобы избежать этих проблем, производители тромбопластинов выпускают реактивы, адаптированные к методикам регистрации фибринового сгустка. Постоянное применение OAK привело к необходимости создания устройств для контроля уровня гипокоагуляции, которые могли бы использоваться самим пациентом. В настоящее время стандартизировано определение MHO, которое может проводиться на портативных аппаратах типа Coaguchek (CUC), Coaguchek-S (CUC-S), Thrombolytic Assesment System (TAS),Rapid Point Coag, которые требуют лишь несколько микролитров капиллярной крови.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)